Dica do autor: Choque séptico é a ponta do iceberg da sepse: é uma síndrome de disfunção orgânica provocada por uma resposta inflamatória desregulada a uma infecção, resultando em perfusão inadequada e risco iminente de morte. O pulo do gato para entender o manejo é lembrar dos três pilares: estabilizar a circulação (reposição volêmica adequada, uso precoce de vasopressores — noradrenalina é a escolha de primeira linha — e meta de PAM ≥65 mmHg), controlar o foco infeccioso e modular a resposta do hospedeiro quando necessário (ex.: corticoterapia em choque refratário, suporte ventilatório, glicemia alvo, terapia renal substitutiva quando indicada). Avaliação seriada de lactato e do débito urinário, além de monitorização clínica, guiam a resseção e a resposta ao tratamento. Antibioticoterapia empírica de largo espectro deve ser iniciada o mais rápido possível, preferencialmente dentro da primeira hora, sem atrasar o controle de foco quando este for factível (drenagem, retirada de cateter, cirurgia). No fim das contas, o manejo é multimodal e dirigido tanto ao microrganismo quanto à fisiologia do paciente.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: os três pilares do tratamento do choque séptico são estabilização hemodinâmica, controle infeccioso e modulação da resposta séptica. Estabilizar envolve fluidoterapia inicial (cristaloide, ~30 mL/kg em reanimação inicial), avaliação da resposta e início de vasopressores se persistir hipotensão; controle infeccioso engloba coleta de culturas e início precoce de antimicrobianos e controle de foco (ex.: drenagem); modulação refere-se a medidas adjuvantes que influenciam a resposta inflamatória e a função orgânica (corticosteroides em choque refratário, suporte orgânico, protocolos de nutrição e glicemia).

Alternativa B: INCORRETA. Choque séptico não é definido apenas por hipotensão. A definição atual inclui hipotensão que persiste apesar de reposição volêmica adequada e que requer vasopressores para manter PAM ≥65 mmHg, geralmente associada a hiperlactatemia (>2 mmol/L) indicando perfusão tecidual inadequada. Ou seja, hipotensão isolada pode existir por várias causas e não configura, por si só, choque séptico.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: elevação persistente do lactato sérico é um sinal de pior prognóstico. Lactato aumentado reflete, na maioria das vezes, hipoperfusão e disfunção celular; sua persistência após ressuscitação inicial está associada a maior mortalidade. A queda do lactato (clearance) é usada como parâmetro prognóstico e alvo de reanimação em muitos protocolos.

Alternativa D: INCORRETA. A principal fonte de sepse/choque séptico costuma ser o trato respiratório (pulmões), seguido pelo abdome e trato urinário; focos cutâneos são possíveis, mas não a causa principal na maioria dos casos. Portanto afirmar que o foco cutâneo é a principal causa é equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. Febre e leucocitose com desvio à esquerda são achados comuns, mas não são nem universais nem as principais manifestações que definem choque séptico. A apresentação pode ser muito variável — inclusive com hipotermia, leucopenia ou ausência de febre em idosos ou imunossuprimidos — e o que importa clinicamente são os sinais de disfunção orgânica (hipotensão refratária, oligúria, alteração do nível de consciência, hipoxemia, aumento do lactato).

Resposta: Alternativa A