Dica do autor: A síndrome de Mallory-Weiss é causada por lacerações lineares da mucosa na junção esôfago-gástrica e no fundo do esôfago distal, geralmente superficiais (não transmural). O pulo do gato está na fisiopatologia: esforços vigorosos que aumentam abruptamente a pressão intragástrica — como vômitos em série, ânsias intensas, ou tosse muito forte — geram tensão de cisalhamento na porção mucosa, levando às fissuras que sangram e provocam hematêmese. Clinicamente costuma se apresentar com episódio de vômito seguido de hematêmese, dor epigástrica ou retroesternal leve; o sangramento é frequentemente autolimitado, mas pode ser volumoso e exigir endoscopia terapêutica. O diagnóstico é endoscópico: vê-se a lesão mucosa linear na região da transição esôfago-gástrica. Na conduta, sempre comece pela reanimação hemodinâmica; PPI em bolus/infusão pode ser usado; se houver sangramento ativo ou risco de recidiva, faz-se hemostasia endoscópica (injeção, clips, terapia térmica). Diferencie de Boerhaave (ruptura transmural com enfisema mediastinal e dor torácica intensa) — essa é cirúrgica e bem mais grave. Fique ligado: fatores precipitantes comuns incluem etilismo e episódios repetidos de vômito, e o prognóstico costuma ser bom com tratamento adequado.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a explicação clássica e o cerne da síndrome: lacerações mucosas na junção gastroesofágica provocadas por esforços que aumentam rapidamente a pressão intragástrica — vômitos, náuseas intensas com arcadas, ou tosse vigorosa. Esses mecanismos favorecem as fissuras lineares que explicam a hematêmese típica. Portanto, essa alternativa descreve corretamente a causa mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. "Extrusões saculares da parede do esôfago" descreve divertículos esofágicos (como Zenker, de tração ou pulsão), que são sacos ou bolsas herniando pela parede esofágica — nada a ver com Mallory-Weiss, que é uma laceração mucosa linear, não uma formação sacular.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmação sobre doença péptica grave por liberação exacerbada de gastrina refere-se a condições como a síndrome de Zollinger–Ellison, não a Mallory-Weiss. A lesão de Mallory-Weiss não é causada por hipersecreção ácido-gastrina, e sim por trauma mecânico/mucoso por esforços de vômito ou tosse.

Alternativa D: INCORRETA. Iatrogenia por instrumentação esofágica pode causar lesões e perfurações, mas isso não é a descrição típica da síndrome de Mallory-Weiss. Lesões iatrogênicas costumam ser traumáticas e localmente relacionadas ao procedimento; já Mallory-Weiss tem relação temporal com vômitos/arcadas prévios. Em resumo: a instrumentação pode provocar sangramento ou ruptura, mas não é a causa clássica da síndrome de Mallory-Weiss.

Alternativa E: INCORRETA. Presença de disfagia, membrana esofageana e anemia ferropriva aponta para webs esofágicas e síndromes associadas (por exemplo, síndrome de Plummer–Vinson), não para Mallory-Weiss. Mallory-Weiss costuma apresentar hematêmese após vômitos e não é caracterizada por disfagia crônica nem por membranas e anemia ferropriva.

Resposta: Alternativa A