Dica do autor: O que manda no manejo da hipertensão portal é o gradiente entre a pressão portal e a pressão venosa hepática (HVPG). Em pessoa saudável o HVPG fica abaixo de 5 mmHg; a partir desse valor a circulação portal já começa a ser afetada. O ponto clínico relevante é o conceito de hipertensão portal clinicamente significativa (HPcS): quando o HVPG alcança ≥10 mmHg, surgem complicações estruturais — entre elas a formação de varizes esofágicas e gastropatias. Já o risco imediato de sangramento de varizes aumenta muito quando o HVPG atinge níveis ≥12 mmHg; abaixo disso o risco de hemorragia é bem menor, mesmo que as varizes existam. Em resumo: ≥10 mmHg = fenótipo com maior probabilidade de desenvolver varizes; ≥12 mmHg = limiar em que o risco de sangramento se torna alto. Medidas de tratamento e profilaxia são orientadas por esses marcos, porque reduzir o HVPG abaixo desses limites (quando possível) reduz complicações e mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa traz exatamente os limiares consagrados: formação de varizes a partir de 10 mmHg e risco aumentado de sangramento a partir de 12 mmHg. É o “pulo do gato” que se usa para avaliar quando a hipertensão portal já é clinicamente relevante e quando o risco de hemorragia fica alto.

Alternativa B: INCORRETA. Valores de 4 mmHg e 7 mmHg estão dentro da faixa normal ou próxima do normal — não correspondem aos limiares de formação de varizes nem de sangramento. HVPG ≤5 mmHg é considerado normal; portanto esses números subestimam o problema.

Alternativa C: INCORRETA. 6 mmHg e 9 mmHg também ficam abaixo dos pontos clinicamente relevantes. Embora já representem alguma elevação em relação ao normal, não são suficientes para predizer formação de varizes (≥10 mmHg) ou risco elevado de sangramento (≥12 mmHg).

Alternativa D: INCORRETA. 5 mmHg e 10 mmHg mistura um valor normal (5 mmHg) com o limiar de formação de varizes (10 mmHg), mas falha ao posicionar corretamente o limiar de sangramento, que é 12 mmHg, não 10 mmHg.

Alternativa E: INCORRETA. 2,5 mmHg e 5 mmHg são valores claramente normais ou abaixo do limiar clínico; não têm relação com o aparecimento de varizes ou com risco significativo de sangramento.

Resposta: Alternativa A