Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a síndrome clínica clássica do glucagonoma: eritema necrolítico migratório (lesão muito sugestiva), diabetes de início ou piora de um diabetes preexistente, perda de peso, anemia e glossite. Glucagonoma é um tumor neuroendócrino das células alfa do pâncreas que secreta glucagon em excesso, levando a um estado catabólico com hiperglicemia, perda ponderal e alterações cutâneas características. A erupção chamada necrolitic migratory erythema aparece como placas eritematosas que se descolam, com bordas migratórias e tendência a recidivar; é altamente sugestiva quando associada ao quadro metabólico acima. O tumor costuma localizar-se no corpo ou cauda do pâncreas e o diagnóstico é confirmado por níveis plasmáticos elevados de glucagon e imagem que documente a lesão. O tratamento com intenção curativa é cirúrgico; em casos metastáticos, usam-se terapias específicas para tumores neuroendócrinos (análogo de somatostatina, terapias alvo, quimioterapia conforme caso) e suporte nutricional e para as lesões cutâneas. Fique ligado: outras neoplasias pancreáticas e síndromes funcionantes têm apresentações próprias (diarreia profusa e hipocalemia no VIPoma; quadro de obstrução biliar e emagrecimento no adenocarcinoma), então bater o olho e saber combinar NME + diabetes + massa no corpo do pâncreas é a sacada para pensar em glucagonoma.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma de pâncreas costuma manifestar-se com perda de peso, dor abdominal e, dependendo da localização, icterícia obstrutiva (principalmente cabeça). Não é tipicamente associado à eritema necrolítico migratório, glossite ou hiperglucagonemia. Além disso, adenocarcinoma é uma neoplasia exócrina com comportamento e tratamento diferentes dos tumores neuroendócrinos; a presença da triade cutânea-metabólica aponta para um tumor endocrinamente ativo, não para adenocarcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Verner–Morrison (VIPoma) produz a tríade de diarreia aquosa profusa, hipocalemia e acloridria (síndrome WDHA). Pode causar desidratação e desequilíbrios eletrolíticos marcantes, por vezes flushing, mas não caracteriza eritema necrolítico migratório nem glossite típica, nem está associada ao quadro clássico de hiperglicemia por glucagon. Portanto, o conjunto de sinais do enunciado não é compatível com VIPoma.

Alternativa C: CORRETA. Glucagonoma é a melhor hipótese: explica diretamente o eritema migratório necrolítico, a diabetes melito (hiperglicemia pelo excesso de glucagon), a perda de peso, anemia e glossite, e a massa situada no corpo do pâncreas casa com a localização habitual desses tumores. Esse padrão clínico é praticamente clássico e, quando presente, orienta para investigação de níveis plasmáticos de glucagon e imagem para estadiamento e planejamento cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Somatostatinoma (tumor produtor de somatostatina) pode provocar diabetes (pela inibição da secreção de insulina), esteatorreia, cálculos biliares e perda de peso, mas sua apresentação típica inclui diarreia ou esteatorreia e colelitíase; não é caracteristicamente vinculada ao eritema necrolítico migratório nem à glossite como marcador-sinal. Assim, não explica tão bem o conjunto de achados do caso.

Alternativa E: INCORRETA. GRFomas (tumores secretantes de GHRH) levam a síndrome de acromegalia pela estimulação secundária do GH/IGF-1; o quadro clínico esperado é de alterações somáticas típicas da acromegalia (crescimento acral, alterações faciais) e não inclui eritema necrolítico migratório, glossite ou diabetes por excesso de glucagon. Logo, não condiz com o caso apresentado.

Resposta: Alternativa C