Dica do autor: Os tumores das ilhotas pancreáticas (neoplasias neuroendócrinas pancreáticas, pNETs) podem ser funcionantes — quando secretam hormônios clinicamente ativos — ou não-funcionantes. Entre os funcionantes, os quadros clínicos variam conforme o hormônio produzido: insulinoma causa hipoglicemia com sinais e sintomas neuroglucopênicos e autonômicos; gastrinoma provoca síndrome de Zollinger–Ellison com úlceras pépticas refratárias e diarreia; já o glucagonoma tem quadro mais raramente visto, com a tríade clássica de diabetes de difícil controle, perda ponderal e dermatite necrolítica migratória, além de anemia e estomatite. Na prática, bater o olho e saber: insulinoma é o mais frequentemente encontrado entre os funcionantes; gastrinoma aparece em segundo; tumores não-funcionantes compõem grande parcela das pNETs como um grupo (mas não são funcionantes) e costumam ser diagnosticados tardiamente por massa ou metástase; o glucagonoma, embora clássico, é relativamente raro — por isso é o “menos comum” entre as opções. O pulo do gato ao interpretar provas é distinguir frequência epidemiológica das apresentações clínicas típicas.

Alternativa A: INCORRETA. Insulinoma é o tumor endocrinopâncreatico funcional mais comum. Clinicamente costuma apresentar sinais de hipoglicemia (tremor, sudorese, confusão, síncope) que melhoram com glicose — a tríade de Whipple — e, na maioria das vezes, é benigno e pequeno. Por ser o mais prevalente entre os funcionantes, não pode ser a resposta quando se pergunta pelo "menos comum".

Alternativa B: CORRETA. O glucagonoma é relativamente raro entre as neoplasias de ilhotas. Apesar de ter um quadro clínico bastante característico (dermatite necrolítica migratória, hiperglicemia/diabetes, perda de peso, anemia), sua ocorrência é menor quando comparada a insulinoma e gastrinoma e também é menos frequente no conjunto de tumores funcionantes. Por isso, entre as opções apresentadas, é o menos comum.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrinoma é um tumor funcional relativamente frequente, responsável pela síndrome de Zollinger–Ellison. Embora sua incidência seja inferior à do insulinoma quando se consideram apenas os funcionantes em alguns contextos, ele ainda é mais frequente que o glucagonoma e tem importância clínica por causar úlceras pépticas múltiplas/refratárias e diarreia. Logo, não é o menos comum entre as alternativas.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores não funcionantes de pâncreas representam um grupo numeroso das pNETs — muitos tumores não secretam hormônio em quantidade que cause síndrome clínica e, por isso, são diagnosticados tardiamente por massa ou metástase hepática. Como grupo, os não funcionantes não são "os menos comuns"; em termos absolutos, são bastante prevalentes no conjunto das neoplasias pancreáticas neuroendócrinas.

Resposta: Alternativa B