Dica do autor: Insulinoma é tumor de células beta produtor de insulina que provoca hipoglicemia por excesso de insulina endógena. O diagnóstico laboratorial requer demonstrar hipoglicemia real associada a secreção inapropriada de insulina — ou seja, insulina detectável/alta no momento da hipoglicemia, com aumento concomitante do peptídeo C e do pró-insulina, e ausência de fármacos secretagogos. O pulo do gato é realizar a investigação durante a crise (ou em jejum supervisionado de até 72 horas): medir glicemia, insulina, peptídeo C, pró-insulina e pesquisar sulfonilureia/exógena. Insulina elevada na presença de glicemia baixa e peptídeo C não suprimido confirma hiperinsulinismo endógeno; peptídeo C baixo aponta para insulina exógena. Razões e índices (como insulina/glicemia) ajudam, mas nunca substituem os valores absolutos e a correlação temporal com a hipoglicemia. Depois da confirmação bioquímica, parte-se para imagem e métodos invasivos de localização quando necessário. Fique ligado: a tríade de Whipple é o primeiro passo, mas não é por si só patognomônica — é a demonstração laboratorial da secreção inapropriada de insulina que fecha o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Ter hipoglicemia sintomática e melhora com glicose intravenosa faz parte da tríade de Whipple (sintoma + glicemia baixa + alívio com glicose), então é necessário, mas não é o achado patognomônico do insulinoma. Esse achado demonstra apenas que os sintomas são causados por hipoglicemia; não distingue etiologias (ex.: insulinoma x uso de insulina ou secretagogos).

Alternativa B: INCORRETA. O peptídeo C elevado indica produção endógena de insulina e é útil na investigação, mas a afirmação traz unidade e corte absurdos (2 mmol/mL não faz sentido fisiológico). Além disso, o diagnóstico não se baseia isoladamente em um único valor de peptídeo C; precisa ser interpretado junto com insulina e glicemia no momento da hipoglicemia.

Alternativa C: INCORRETA. A razão insulinemia (µU/mL) / glicemia (mg/dL) é um índice clássico para avaliar hiperinsulinismo (valores mais altos sugerem secreção inadequada), mas não é o achado patognomônico isolado. Limiares variam na prática (um valor sugerido é ≈0,3), e dependência exclusiva da razão pode levar a falsos-negativos/positivos. O correto é demonstrar insulina não suprimida com peptídeo C compatível durante a hipoglicemia e excluir insulina exógena e sulfonilureias.

Alternativa D: CORRETA. A presença de insulina sérica elevada durante um episódio de hipoglicemia sintomática — ou seja, insulina não suprimida no momento em que a glicemia está baixa — é o achado diagnóstico essencial do insulinoma. Na prática clínica, valores de insulina detectável/altos na hipoglicemia associados a peptídeo C não suprimido e aumento de pró-insulina confirmam hiperinsulinismo endógeno, característico de insulinoma.

Resposta: Alternativa D