Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que nem todo cisto renal é inofensivo. A tomografia com contraste é a melhor ferramenta para caracterizar cistos renais: septações espessas e irregulares, calcificações mural e, principalmente, nodulações mural com realce após contraste aumentam muito a probabilidade de neoplasia. Esses achados tipicamente migram a lesão para categorias de risco elevado (Bosniak III/IV), nas quais a conduta ideal costuma ser cirúrgica porque o risco de malignidade é relevante e a biópsia e exames alternativos têm limitações. Fique ligado: cistos simples e alguns cistos com calcificações finas e septos finos (categorias I e II) não precisam de intervenção; já septações grosseiras, realce e nodulação pedem atitude mais agressiva — geralmente ressecação ou nefrectomia, dependendo do caso.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que são sugestivas de cistos benignos e não necessitam de acompanhamento é um erro grosseiro. Septações internas grosseiras, calcificações murais e, especialmente, nodulações elevam o risco de malignidade. Essas características não se enquadram em cistos simples (Bosniak I/II) e portanto não podem ser deixadas sem seguimento ou ignoradas.

Alternativa B: INCORRETA. Urografia excretora não é o exame indicado para caracterizar lesões císticas renais na era da tomografia contrastada. A urografia estuda o sistema coletor e tem papel muito limitado aqui; a tomografia com contraste (e, quando necessário, RM) é a que avalia realce, espessura de septos e nodulações — os fatores decisivos para risco e conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Biopsiar cistos renais com suspeita de malignidade não é rotina e tem papel limitado: amostras podem não representar a lesão (falsos negativos), há risco de contaminação e, em lesões multiloculares com nodulação, a biópsia pode falhar em colher a área tumoral. Assim, quando a imagem já é altamente suspeita, a indicação costuma ser ressecção cirúrgica e não biópsia diagnóstica prévia.

Alternativa D: CORRETA. Lesões com septações grosseiras, calcificações murais e nodulações são sinal de alto risco para carcinoma renal cístico. Nesses cenários a conduta padrão é a excisão cirúrgica (ressecção parcial ou total conforme tamanho e localização), pois o benefício diagnóstico e terapêutico da cirurgia supera as limitações e riscos da vigilância ou da biópsia.

Resposta: Alternativa D