Dica do autor: Quando a síndrome nefrótica surge, o diagnóstico diferencial e a conduta inicial dependem muito da probabilidade de ser doença mínima (responde à corticoide) ou de haver doença secundária/lesão histológica diferente (membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa, lupus, etc.). O pulo do gato é identificar sinais “atípicos” ou indicadores de doença secundária: hematúria macroscópica, hipertensão sustentada, comprometimento da função renal, complementos séricos baixos, alterações imunológicas/autoimunes ou ausência de resposta a um curso adequado de corticoide (resistência esteroide). Nesses quadros, a biópsia renal é fundamental para definir diagnóstico etiológico e guiar terapia. Em contraste, crianças com quadro típico de doença mínima (idade compatível, albumina baixa, proteinúria nefrótica isolada, sem sinais sistêmicos) são tratadas empiricamente com prednisona antes de considerar a biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. A idade por si só “mais de um ano” não é indicação para biópsia. Na prática pediátrica a decisão leva em conta faixa etária (algumas faixas extremas podem orientar suspeita de causas não triviais), mas simplesmente ter >1 ano não é critério. Ou seja: não se biópsia só porque a criança tem mais de um ano.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão sustentada é, sim, um sinal de alerta que pode justificar biópsia; porém o aumento do complemento sérico não é um achado que sugira glomerulopatia específica que exija biópsia. Pelo contrário, são os níveis de complemento diminuídos (C3/C4 baixos) que orientam para etiologias imuno‑mediadas que precisam de investigação histológica. Portanto, a conjugação apresentada (hipertensão + complemento aumentado) não é indicação típica.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoalbuminemia é parte do quadro nefrótico — é esperada e não, por si só, critério para biópsia. A gravidade da hipoalbuminemia (por exemplo <2,0 g/dL) reflete intensidade da proteinúria e do estado nutricional/oncótico, mas não distingue doença mínima de outras glomerulopatias; portanto não é, isoladamente, indicação de biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. A resistência aos corticoides (falha em alcançar remissão após um curso considerado adequado) é, de fato, uma indicação clássica de biópsia. O porém é que o enunciado prende‑se a um número fixo — “6 semanas” — e protocolos variam (alguns definem resistência após 4 semanas, outros após 6–8 semanas conforme dose e posologia usadas). Assim, a formulação rígida com exatamente 6 semanas não é a maneira mais correta de enunciar a indicação. O ponto clínico importante: biópsia é indicada diante de resistência esteroide definida por falha de remissão após um curso terapêutico adequado, não por um número arbitrário isolado.

Alternativa E: CORRETA. Hematúria macroscópica, hipertensão arterial sustentada e complemento sérico diminuído são sinais de alerta para glomerulopatias não‑tipicamente responsivas ao tratamento empírico para doença mínima. Esses achados sugerem doença secundária ou formas primárias que exigem diagnóstico histológico para guiar terapia (por exemplo glomerulonefrite, lesões proliferativas, nefropatia por imunocomplexos, lúpus). Por isso, quando presentes, a biópsia renal está indicada.

Resposta: Alternativa E