Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica caracterizada por hiperglicemia, cetonemia/cetonúria e acidose metabólica por acúmulo de corpos cetônicos. O pulo do gato é entender que a CAD resulta da deficiência absoluta ou relativa de insulina junto com aumento de hormônios contra-reguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol), que promovem lipólise e cetogênese hepática. Clinicamente vem com poliúria, polidipsia, náuseas, vômitos, dor abdominal e respiração de Kussmaul; o exame pode mostrar desidratação, taquicardia e sinais neurológicos variáveis. Infecções, ausência de insulina, infartos e uso de algumas drogas são gatilhos comuns. Laboratorialmente, além da hiperglicemia, espera-se pH < 7,3, bicarbonato sérico baixo e cetonemia positiva; leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios podem refletir estresse metabólico, não só infecção. O manejo segue três pilares: reposição volêmica com cristaloides, correção da deficiência de insulina (preferencialmente por infusão endovenosa contínua em CAD moderada a grave) e reposição de potássio conforme níveis séricos, com monitorização frequente de glicemia, eletrólitos e estado ácido-base. Em situações leves, com boa estrutura de vigilância e pacientes estáveis, protocolos com insulina de ação rápida subcutânea podem ser utilizados, mas a via endovenosa é a regra quando há gravidade, vômitos, alteração do nível de consciência ou risco de hipovolemia e hipoperfusão. Lembre-se: a gravidade clínica e o risco de complicações (incluindo mortalidade) dependem de fatores além da glicemia isolada, principalmente do estado de consciência, presença de comorbidades e osmolaridade.

Alternativa A: CORRETA. Infecção é um dos precipitantes mais frequentes de CAD — bacterianas e virais podem desencadear resposta inflamatória e elevação dos hormônios contra‑reguladores, levando à deficiência relativa de insulina e cetogênese. Por isso, na avaliação inicial sempre pesquise foco infeccioso.

Alternativa B: CORRETA. Náuseas, vômitos e dor abdominal são comuns na CAD e podem sim simular um abdome agudo, inclusive com sinais de peritonite fictícia. A acidose e as alterações eletrolíticas explicam grande parte desse quadro, então é preciso pensar em CAD diante de abdome agudo em diabético, evitando cirurgia desnecessária sem checar gasometria e glicemia.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa de que glicemia > 400 mg/dL iguala a mortalidade à síndrome hiperosmolar não cetótica (SHH) é equivocada. A mortalidade na SHH é significativamente maior que na CAD, e o nível absoluto de glicemia por si só não determina mortalidade. SHH costuma apresentar glicemias muito altas e osmolaridade elevada com pouca cetose, e ocorre em pacientes mais velhos com comorbidades, o que aumenta a letalidade. Na CAD, a gravidade é avaliada pela acidose, nível de consciência, presença de choque e distúrbios eletrolíticos — não apenas pelo valor da glicemia.

Alternativa D: CORRETA. Leucocitose com desvio à esquerda pode aparecer na CAD como resposta ao estresse metabólico e à acidose, mesmo sem infecção concomitante. Por isso, uma contagem elevada de leucócitos não confirma infecção automaticamente; é preciso correlação clínica e, se necessário, cultura ou outros exames.

Alternativa E: CORRETA. Em casos leves e não complicados, com paciente hemodinamicamente estável, sem vômitos severos, com bom acompanhamento e capacidade de monitorização seriada, protocolos com insulina rápida subcutânea podem ser usados. Porém, na prática e nas situações moderadas a graves a via intravenosa é preferível pela previsibilidade e facilidade de ajuste. Logo, a alternativa é verdadeira, desde que respeitadas as contraindicações e a estrutura de supervisão.

Resposta: Alternativa C