Dica do autor: A emergência aqui é a dissecção aórtica aguda — principalmente do tipo que envolve a porção ascendente quando há sopro de insuficiência aórtica diastólica e alargamento de mediastino. O pulo do gato no manejo inicial é reduzir imediatamente a força de cisalhamento na aorta: primeiro controlar a frequência cardíaca (para reduzir a dP/dt) e só então reduzir a pressão arterial. Betabloqueadores IV (p.ex. esmolol, ou labetalol) são a primeira linha para baixar a FC para ~60 bpm; em seguida usa‑se vasodilatador arterioso (nitroprussiato) ou nitrato venoso se precisar baixar a PA rapidamente, sempre associado ao bloqueio β para evitar taquicardia reflexa. Analgesia potente com opioide é essencial para diminuir estímulo adrenérgico. Em paciente hemodinamicamente estável a tomografia computadorizada com contraste é o exame diagnóstico mais rápido e amplamente disponível; se instável, eco transesofágico pode ser a escolha no leito. Dissecções do tipo A (ascendentes) exigem correção cirúrgica urgente (aberta), enquanto dissecções tipo B (apenas descendentes) são inicialmente manejadas clinicamente e as complicadas podem ser tratadas por via endovascular (TEVAR). Fique ligado: não trate como infarto agudo do miocárdio com trombólise ou apenas com angioplastia — isso pode ser catastrófico.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar AAS e seguir para coronariografia é conduta para síndrome coronariana aguda, não para dissecção aórtica. A administração de antiplaquetário e tentativa de intervenção coronária atrasam o diagnóstico correto e podem piorar o quadro. Além disso, nitrato sem bloqueio β prévio pode provocar taquicardia reflexa e aumento do cisalhamento. Oxigênio e analgesia estão ok, mas o conjunto proposto é inadequado para dissecção.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de controlar FC com β‑bloqueador e PA com nitratos está certa na fase inicial, mas indicar cirurgia endovascular como padrão após estabilização não é correto para dissecção da aorta ascendente: endoprótese (TEVAR) é uma opção para dissecções complicadas da aorta descendente (tipo B). Para tipo A, a cirurgia de escolha é a abordagem aberta.

Alternativa C: INCORRETA. Conceitualmente é próxima do manejo definitivo — controlar dor, FC e PA e depois cirurgia aberta — porém a questão pedia a melhor conduta inicial; antes de levar prontamente para cirurgia é necessário confirmar a extensão da dissecção por imagem (TC angiográfica ou ECO‑TEE se instável). Ou seja, cirurgia aberta é o tratamento definitivo do tipo A, mas a conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica e imagem diagnóstica rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Tipagem sanguínea e preparo para cirurgia são ações importantes, mas insuficientes como conduta inicial isolada. O paciente precisa de analgesia, controle imediato da frequência e pressão arterial e investigação por imagem para confirmar e planejar a intervenção. Deixar para só tipar sangue e já ir para sala sem estabilizar e diagnosticar corretamente é perigoso.

Alternativa E: CORRETA. Reúne os pontos-chave do atendimento inicial: analgesia com opioides, controle da FC com β‑bloqueador e redução da PA com vasodilatador adequado (sempre após bloqueio β), seguido de tomografia computadorizada com contraste para confirmar e mapear a dissecção. Essa sequência permite estabilizar o paciente e definir se é necessária cirurgia aberta urgente (tipo A) ou outra estratégia (tipo B).

Resposta: Alternativa E