Dica do autor: Quando a paciente chega com úlcera genital, o pulo do gato é distinguir rapidamente os padrões clínicos: número e tipo de lesões (isolada versus múltipla), dor, bordas (induradas, molas, irregulares), base (limpa ou purulenta) e presença de linfadenopatia inguinal (dolorosa ou indolor). Úlcera única, indolor, com bordos firmes e base limpa sugere sífilis primária (o clássico cancro duro). Lesões múltiplas, dolorosas, frequentemente precedidas por vesículas ou bolhas, com adenopatia dolorosa, apontam para herpes genital. Cancro mole (Haemophilus ducreyi) causa úlceras dolorosas, de base purulenta e bordas irregulares, frequentemente acompanhado de adenopatia inguinal dolorosa e supurativa. Granuloma inguinal (donovanose) apresenta úlceras granulomatosas, friáveis, “carne de batata”, geralmente indolores e sem grande linfadenopatia. Linfogranuloma venéreo costuma ter úlcera inicial discreta e depois linfadenopatia dolorosa com formação de bula/bubo. Tratamentos: penicilina benzatina para sífilis; antivirais para herpes; azitromicina ou ceftriaxona para cancro mole; azitromicina para granuloma inguinal (quando indicado) e doxiciclina para LGV. Não vacila na avaliação dos parceiros: dependendo do agente, é necessário rastrear e tratar contatos expostos.

Alternativa A: INCORRETA. Cancro mole não é indolor com base endurecida. Pelo contrário, é tipicamente doloroso, com úlcera de bordas irregulares e base purulenta/necrosada; a adenopatia inguinal tende a ser dolorosa e pode supurar. A descrição da alternativa confunde com o cancro duro (sífilis primária).

Alternativa B: INCORRETA. Herpes genital não é raro nem se limita a um episódio agudo. É uma das causas mais comuns de úlcera genital, costuma provocar lesões dolorosas (múltiplas vesículas que se rompem) e tem caráter recorrente por reativações. Logo, a afirmação é falsa.

Alternativa C: CORRETA. A sífilis primária tipicamente cursa com uma única úlcera (o cancro duro), indolor, com bordos indurados/levemente elevados e base limpa, sem pus. A adenopatia inguinal, quando presente, costuma ser indolor e firme. Essa apresentação clínica é o achado clássico e é o que permite, ao bater o olho, levantar fortemente a hipótese de sífilis.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que granuloma inguinal e cancro mole não devem ser tratados com azitromicina é equivocada. Azitromicina é opção terapêutica recomendada para granuloma inguinal e também é uma das drogas de escolha para o tratamento do cancro mole (alternativa a ceftriaxona). Portanto, dizer que não devem ser tratados com azitromicina está errado.

Alternativa E: INCORRETA. Parceiros sexuais de pacientes com úlceras genitais exigem avaliação e, muitas vezes, tratamento empírico ou teste direcionado conforme o agente provável. Na sífilis, por exemplo, contatos sexuais recentes devem ser investigados e tratados conforme exposição; o mesmo vale para outras ISTs transmissíveis. A afirmação de que não necessitam de exames ou tratamento é, portanto, incorreta e perigosa do ponto de vista de controle epidemiológico.

Resposta: Alternativa C