Dica do autor: O diagnóstico definitivo do linfoma de Hodgkin é anatomo-patológico: você precisa ver a arquitetura do linfonodo e identificar as células de Reed‑Sternberg em um contexto inflamatório, com suporte de imunohistoquímica. O pulo do gato é: colher tecido suficiente e preservado para permitir exame morfológico, marcadores (CD30, CD15, PAX5, entre outros) e avaliação da celularidade de fundo. Procedimentos que só arrancam fragmentos pequenos ou agem em boca de seringa (punção aspirativa) podem não mostrar a arquitetura e levar a falso negativo ou erro de classificação. Depois do diagnóstico histológico, os exames de imagem — radiografia simples, tomografia, PET/CT — entram no protocolo para estadiamento, definição de extensão e acompanhamento de resposta, mas não substituem a biópsia excisional como método diagnóstica inicial confiável. Fique ligado também na logística: comunicar a hipótese ao patologista, enviar o material em forma apropriada e, quando possível, retirar o linfonodo inteiro (com cápsula) aumenta muito as chances de diagnóstico correto.

Alternativa A: CORRETA. A biópsia excisional é o padrão-ouro para diagnóstico do linfoma de Hodgkin, pois preserva a arquitetura nodal e permite identificar as raras células de Reed‑Sternberg no contexto do infiltrado inflamatório, além de possibilitar imunohistoquímica e cortes seriados. Em prática, evita falsos negativos comuns às punções e melhora a subtipagem histológica, essencial para conduzir tratamento e estadiamento.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia abdominal pode detectar linfonodos retroperitoneais, esplenomegalia ou comprometimento visceral, sendo útil no estadiamento, mas não serve para estabelecer o diagnóstico histológico. Ela complementa a investigação após confirmação por biópsia, não a substitui.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética de tórax raramente é necessária na abordagem inicial do linfoma de Hodgkin. A tomografia de tórax é mais prática para avaliar massa mediastinal; a ressonância tem papel pontual (ex.: gravidez, avaliação de invasão de estruturas vasculares ou medulares), mas não é ferramenta diagnóstica primária.

Alternativa D: INCORRETA. A PET (normalmente PET/CT com FDG) é essencial para estadiamento funcional e avaliação de resposta (índice de Deauville), e tem alta sensibilidade para localizar sítios disease ativos. Contudo, tem limitações (falsos positivos por infecção/inflamação) e não substitui a biópsia para confirmação histopatológica. Ou seja: PET é coadjuvante, não diagnostica por si só.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de tórax pode mostrar alargamento do mediastino ou massa, sendo um exame inicial barato e rápido, mas tem sensibilidade e especificidade baixas e não permite diagnóstico histológico. Serve como triagem/avaliação preliminar, mas não define a doença.

Resposta: Alternativa A