Dica do autor: Quando a gente bate o olho num caso com massa cervical indolor, febre, perda de peso significativa, sudorese noturna e prurido generalizado, o pulo do gato é pensar em linfoma de Hodgkin. Essa doença costuma cursar com adenomegalia indolor, frequentemente cervical, e os chamados sinais B (febre, sudorese noturna, perda ponderal) que aparecem por resposta sistêmica tumoral. O prurido generalizado é uma pista clássica e muitas vezes subestimada — é um sintoma pruriginoso que pode anteceder ou acompanhar o diagnóstico. Há também o aspecto epidemiológico: o Hodgkin tem um padrão bimodal de idade, com pico em jovens adultos e outro em torno dos 50–60 anos, então a idade do paciente encaixa. O diagnóstico exige biópsia excisional do linfonodo com identificação de células de Reed–Sternberg (fenótipo clássico CD15+/CD30+), e o estadiamento e conduta dependem de PET/TC e da extensão da doença. No fim das contas, a combinação de massa cervical indolor + sintomas constitucionais + prurido é muito mais compatível com Hodgkin do que com outras neoplasias hematológicas agudas ou doenças linfoproliferativas crônicas.

Alternativa A: CORRETA. Linfoma de Hodgkin é a melhor explicação clínica aqui. A presença de adenomegalia cervical indolor associada à tríade de sintomas B (febre, sudorese noturna e perda de peso) e prurido generalizado forma um quadro altamente sugestivo. A faixa etária de 50 anos corresponde ao segundo pico de incidência. Confirmar com biópsia excisional e estudos de imagem; o tratamento é específico (quimioterapia ± radioterapia) após estadiamento.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma de Burkitt é um linfoma não‑Hodgkin altamente agressivo com crescimento exponencial; clinicamente costuma se apresentar com massa abdominal volumosa (na forma esporádica) ou lesão maxilofacial (na forma endêmica) e progressão muito rápida — não com meses de sintomas constitucionais e prurido isolado. Além disso, é mais comum em crianças e jovens e exige outra abordagem diagnóstico‑terapêutica (quimioterapia intensiva). O quadro descrito não casa com o padrão típico do Burkitt.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia mieloide aguda costuma debutar com sinais de insuficiência da medula (anemia, sangramentos, infecções), febre e, às vezes, dor óssea; linfadenopatia cervical volumosa e prurido generalizado não são manifestações de destaque. Além disso, AML tem início agudo, frequentemente com alterações laboratoriais marcantes (citopenias, blastos periféricos), o que difere do quadro insidioso focal aqui descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda é mais frequente em crianças e costuma apresentar quadro agudo com falha medular (petéquias, febre, infecções) e infiltrados extramedulares em alguns casos; embora haja linfadenopatia, o padrão de massa cervical indolor acompanhada por prurido e sudorese noturna por meses é mais típico de linfoma do que de uma leucemia aguda. A evolução e achados laboratoriais seriam distintos.

Alternativa E: INCORRETA. Macroglobulinemia de Waldenström é uma gamopatia monoclonal com IgM elevada que causa sintomas por hiperviscosidade (cegueira flutuante, sangramentos, cefaleia), neuropatia e pode cursar com linfadenopatia e perda de peso. Porém, o prurido generalizado e a tríade de sintomas B com uma massa cervical indolor como sinal de apresentação não são o padrão mais característico; além disso, a apresentação costuma ser mais insidiosa e associada a achados laboratoriais de paraproteína IgM, não à clínica clássica descrita. Portanto, menos provável que seja a causa do quadro.

Resposta: Alternativa A