Dica do autor: A chave aqui é reconhecer o padrão clínico-radiológico típico da exposição a amianto. Trabalhadores de estaleiro têm risco clássico devido à inalação de fibras de asbesto ao longo de décadas. Clinicamente a asbestose se manifesta por dispneia progressiva e, ao exame de imagem, o pulo do gato é a presença de espessamento pleural com placas, às vezes calcificadas, associada a opacidades lineares/subpleurais e fibrose restritiva predominando nos campos inferiores. A doença tem latência longa (décadas), curso progressivo e aumenta o risco de câncer de pulmão e mesotelioma. O raio‑X pode sugerir o diagnóstico, mas a tomografia de alta resolução confirma melhor as linhas subpleurais, bronquiectasias por tração e o padrão fibrótico. Em provas, quando ver espaçamento ocupacional por estaleiro, pleura com calcificação e fibrose basal — pense em asbestose; para fechar o diagnóstico, correlacione história ocupacional, imagem e função pulmonar com padrão restritivo e redução da DLCO.

Alternativa A: INCORRETA. A silicose decorre da inalação de sílica cristalina em atividades como mineração, britagem e jateamento. Radiograficamente costuma mostrar pequenas opacidades nodulares, mais concentradas nos lobos superiores, e em formas avançadas fibrose nodular e possível fibrose maciça progressiva. Linhas pleurais e placas pleurais calcificadas não são achado típico. Além disso, a história ocupacional (estaleiro naval) e a presença de placas pleurais calcificadas apontam bem mais para asbestose do que para silicose.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia eosinofílica (aguda ou crônica) costuma cursar com tosse, febre e infiltrados pulmonares geralmente alveolares ou reticulonodulares periféricos, às vezes migratórios, e eosinofilia periférica. Não há associação típica com placas pleurais calcificadas nem com exposição a amianto; além disso, é doença de início mais subagudo e que frequentemente responde rapidamente a corticoide. Portanto, o padrão radiográfico descrito na questão não é compatível.

Alternativa C: CORRETA. Asbestose é a melhor explicação: paciente idoso, tabagista, com história de trabalho em estaleiro (exposição clássica), dispneia progressiva, espessamento pleural com calcificações (placas pleurais) e opacidades lineares/irregulares nos campos inferiores. Esse conjunto — história ocupacional, placas pleurais calcificadas e fibrose subpleural basal — bate certinho com asbestose. Importante lembrar da latência longa e da associação com aumento do risco de câncer de pulmão (potencializada pelo tabagismo) e de mesotelioma pleural.

Alternativa D: INCORRETA. Beriliose é doença granulomatosa causada por exposição ao berílio (indústrias aeroespaciais, metalurgia fina) e pode mimetizar sarcoidose, com adenopatia hiliar e infiltrados intersticiais não específicos. Não é característica a presença de placas pleurais calcificadas nem a predileção por campos inferiores típica da asbestose. A história ocupacional também não se encaixa.

Alternativa E: INCORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) decorre principalmente do tabagismo e apresenta radiografia com hiperinsuflação, achatamento diafragmático, aumento dos espaços aéreos e raramente fibrose pleural calcificada ou opacidades lineares subpleurais em campos inferiores. A dispneia é compatível, mas os achados radiológicos descritos na questão são incompatíveis com o padrão enfisematoso/obstrutivo típico da DPOC.

Resposta: Alternativa C