Professor

Dica do autor: O quadro descrito é clássico de osteonecrose (necrose avascular) da cabeça do fêmur: dor inguinal com irradiação para a face anterior da coxa, piora com carga, limitação dolorosa da rotação interna e da abdução, e, na radiografia, esclerose subcondral, irregularidade da superfície e colapso do segmento superolateral da cabeça com espaço articular preservado nas fases iniciais. Os principais fatores de risco do caso — uso crônico de corticoides e etilismo — estão entre os mais fortemente associados à osteonecrose não traumática, por mecanismos que incluem alterações lipídicas/embolização gordurosa, hipertrofia de adipócitos medulares, aumento da pressão intraóssea e hipoperfusão.

Anatomicamente, a cabeça femoral depende majoritariamente dos ramos retinaculares da artéria circunflexa medial do fêmur (via ramos retinaculares póstero-superiores, que correm dentro dos reflexos sinoviais sobre o colo). A artéria do ligamento da cabeça do fêmur (ramo da obturatória) tem papel pequeno no adulto (mais relevante na infância), e a circunflexa lateral nutre sobretudo a região trocantérica/anterior do colo. Por isso, qualquer evento que comprometa esses ramos retinaculares (p.ex., corticoide/álcool, fratura intracapsular do colo, luxação do quadril) predispõe à necrose avascular.

Radiograficamente, o “sinal do crescente” (fratura subcondral) antecipa o colapso; a RM é mais sensível nas fases precoces. Em síntese, a estrutura comprometida é a cabeça femoral, superfície esférica que se encaixa no acetábulo e cuja perfusão depende sobretudo da circunflexa medial.

Alternativa A: INCORRETA. A superfície articular da cabeça femoral é recoberta por cartilagem hialina, não fibrocartilagem. O lábio acetabular é fibrocartilaginoso e profundiza o acetábulo, mas não é a superfície de deslizamento da cabeça femoral descrita no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A cabeça não tem vascularização “exclusivamente intramedular” pela femoral profunda. A perfusão predominante vem dos ramos retinaculares da artéria circunflexa medial do fêmur (derivada da femoral profunda), que contornam o colo dentro dos retináculos sinoviais. Essa configuração explica a vulnerabilidade à osteonecrose.

Alternativa C: CORRETA. A cabeça femoral é esférica, encaixa-se no acetábulo e depende majoritariamente dos ramos da artéria circunflexa medial do fêmur para sua perfusão. Fatores de risco como corticoides e álcool corroboram o diagnóstico de osteonecrose com os achados de colapso subcondral.

Alternativa D: INCORRETA. A cartilagem articular é anervada; a dor inicial na osteonecrose decorre de sofrimento do osso subcondral/médula e da sinovite reativa, não de uma “inervação densa” da cabeça femoral. A pressão intra-articular pode influir nos sintomas, mas a assertiva superestima esse mecanismo e erra o alvo anatômico.

Alternativa E: INCORRETA. Em adultos, a artéria do ligamento da cabeça tem contribuição limitada; não torna a cabeça “resistente” à necrose avascular. Ao contrário, a dependência dos ramos retinaculares torna a cabeça susceptível quando tais ramos são comprometidos.

Resposta: Alternativa C

Referências

Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana. Membro inferior: quadril (cabeça/colo femoral), vasos circunflexos e suprimento retinacular; correlações clínicas de necrose avascular.
Moore, K. L.; Dalley, A. F.; Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica, 8ª ed. Membro inferior: articulação do quadril; vascularização da cabeça do fêmur (circunflexa medial, ramos retinaculares; ligamento da cabeça); osteonecrose.
Anatomia do Sistema Locomotor. Capítulos do quadril/fêmur proximal: morfologia da cabeça/colo, suprimento sanguíneo, fatores de risco (corticoides, álcool) e achados de imagem.

Um homem de 42 anos procura atendimento ambulatorial com queixa de dor progressiva em região inguinal direita, irradiando para a face anterior da coxa, que piora com a marcha e melhora com o repouso. Relata histórico de uso crônico de corticoides por uma condição reumatológica autoimune, além de etilismo moderado. Ao exame físico, apresenta limitação dolorosa na rotação interna e abdução do quadril direito. A radiografia simples da pelve é solicitada e evidencia colapso do segmento superior da cabeça femoral direita, com esclerose subcondral e irregularidade da superfície articular, preservando o espaço articular acetabular. Considerando o quadro clínico e os achados radiológicos, é correto afirmar que a estrutura mais provavelmente comprometida neste caso:

Fonte: shutterstock.com (adaptado)

Apresenta uma superfície recoberta por cartilagem fibrosa que facilita o deslizamento da cabeça femoral sobre o acetábulo.

Possui uma vascularização exclusivamente intramedular fornecida pela artéria femoral profunda, o que favorece sua nutrição.

É uma superfície articular esférica que se encaixa no acetábulo e depende majoritariamente de ramos da artéria circunflexa medial do fêmur para sua perfusão.

Recebe inervação densa que explica a dor aguda em estágios iniciais de isquemia, sendo uma estrutura altamente sensível à pressão intra-articular.

É nutrida por vasos provenientes da cápsula articular e do ligamento da cabeça do fêmur, tornando-a resistente à necrose avascular em adultos.

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