Dica do autor: O pulo do gato para entender o divertículo de Meckel é lembrar que ele é uma anomalia embrionária: resulta da persistência do ducto onfalomesentérico (ou vitelino). É um divertículo verdadeiro do intestino delgado — isto é, contém todas as camadas da parede intestinal — e fica tipicamente na borda antimesentérica do íleo. Na prática clínica, usa-se a “regra dos 2”: ocorre em cerca de 2% da população, mede em torno de 2 inches (≈5 cm), localiza-se a aproximadamente 2 feet (≈60 cm) do íleo terminal (varia com a idade), costuma manifestar-se até os 2 anos quando sintomático e pode conter 2 tipos principais de mucosa ectópica (gástrica e pancreática). Clinicamente, o quadro mais clássico em crianças é sangramento digestivo baixo indolor por úlcera causada por mucosa gástrica ectópica; em adultos aparece por obstrução, inflamação ou perfuração. Para diagnóstico, o exame de escolha quando se suspeita mucosa gástrica é a cintilografia com tecnécio-99m (capta mucosa gástrica ectópica). No manejo, divertículos sintomáticos devem ser ressecados; a conduta diante de achado incidental depende de fatores de risco (idade jovem, presença de banda fibrosa, comprimento, base estreita, presença de mucosa ectópica suspeita), mas não há consenso absoluto — o cirurgião pesa os prós e contras. Fique ligado: é uma lesão do íleo antimesentérico, não do jejuno nem do cólon, e não confunda com diverticulose colônica ou apendicite.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a afirmação certa: o divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do intestino delgado. Ele é decorrente da persistência do ducto vitelino, forma um divertículo verdadeiro do íleo antimesentérico e tem prevalência estimada em torno de 2% da população. Por isso, bater o olho e saber que uma imagem com um divertículo intestinal em região ileal geralmente se trata de Meckel é fundamental.

Alternativa B: INCORRETA. A informação está errada em dois pontos: primeiro, Meckel localiza-se no íleo terminal, não no jejuno proximal. Segundo, a distância habitualmente citada é em relação à válvula ileocecal (≈60 cm em adultos ou ~2 feet) e não em relação ao ângulo de Treitz. Ou seja, a referência anatômica da alternativa está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Divertículos do cólon (quando presentes) são geralmente pseudodivertículos da região esquerda, especialmente do sigmoide, relacionados à pressão intraluminal e pontos de fraqueza na parede. Um “divertículo de cólon transverso” como causa principal por aumento de pressão não corresponde ao que a imagem e a descrição sugerem; além disso, Meckel é uma lesão do intestino delgado, não do cólon. Portanto essa alternativa não se aplica ao caso.

Alternativa D: INCORRETA. Apêndice cecal tem localização e características distintas: é um órgão tubular dependente do ceco, com sinais clínicos e imagens compatíveis com apendicite quando inflamado. A alternativa descreve apendicite grau III com perfuração, o que não bate com a ideia de um divertículo verdadeiro do íleo antimesentérico. Na dúvida, lembrar: apêndice fica associado ao ceco; Meckel fica no íleo. Além disso, macroscopicamente o apêndice não é um divertículo verdadeiro como Meckel.

Alternativa E: INCORRETA. Divertículo perfurado do cólon descendente exigindo ressecção e colostomia é uma conduta e um achado que se aplicam a diverticulite complicada do cólon (mais comum no sigmoide), não à lesão típica do intestino delgado que é o divertículo de Meckel. A topografia, fisiopatologia e manejo descritos não se encaixam com a alternativa correta do enunciado.

Resposta: Alternativa A