Dica do autor: Síndrome do compartimento abdominal é o exemplar clássico de como pressão em um compartimento fechado derruba função de órgãos à distância. O que importa é a pressão intra-abdominal (PIA) elevada e sustentada que compromete perfusão regional e mecânica respiratória e hemodinâmica. Na prática, mede-se a pressão intravesical como substituto da PIA: valores acima de 12 mmHg já são hipertensão intra-abdominal e acima de 20–25 mmHg, associados a disfunção orgânica, definem a síndrome do compartimento abdominal. Fisiologicamente, a PIA elevada reduz retorno venoso esplâncnico e sistêmico, aumenta as pressões venosas centrais medidas, cai a perfusão renal levando a oligúria/insuficiência renal aguda, prejudica a perfusão intestinal favorecendo permeabilidade e translocação bacteriana, e eleva a pressão intratorácica transmitida ao sistema respiratório, reduzindo complacência e aumentando as pressões de pico na ventilação mecânica. O pulo do gato na prova é lembrar que a maioria das alterações é de aumento de pressões e comprometimento de órgãos, e não de queda de pressões que seriam ilógicas frente ao quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Pressão intravesical de 26 mmHg é compatível com hipertensão intra-abdominal franca e entra na faixa em que se espera disfunção orgânica — logo, é observado na síndrome do compartimento abdominal. A medida intravesical é o método prático de leito para estimar a PIA; 26 mmHg cairia no espectro de risco de ACS.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento da pressão venosa central costuma ser observado porque a pressão intra-abdominal elevada é transmitida ao tórax e às grandes veias, elevando as pressões venosas medidas. Isso pode mascarar status volêmico e complicar a interpretação hemodinâmica, mas é um achado esperado no quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Translocação bacteriana é consequência plausível e documentada em hipertensão intra-abdominal: isquemia intestinal e aumento da permeabilidade da mucosa favorecem passagem de bactérias/endotoxinas para circulação, contribuindo para sepse e piora sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Oligúria é um sinal clássico: compressão renal e redução do débito cardíaco por elevação da PIA levam queda da perfusão renal e do débito urinário. É um dos primeiros sinais de disfunção orgânica na síndrome.

Alternativa E: CORRETA. Diminuição da pressão inspiratória de pico não é observada; pelo contrário, espera-se aumento da pressão de pico/pressão de plateau na ventilação mecânica devido à menor complacência toracoabdominal quando a PIA sobe. Ou seja, a prova tenta te pegar: em síndrome do compartimento abdominal as pressões respiratórias aumentam, não diminuem.

Resposta: Alternativa E