Dica do autor: Na prática pediátrica, quando a pergunta é sobre o "tumor sólido" mais comum, a resposta bate rápido se você lembrar da distinção entre leucemias (que são as neoplasias mais frequentes na infância) e tumores sólidos. Entre os tumores sólidos, os da região do sistema nervoso central (SNC) — que incluem meduloblastoma, astrocitomas (incluindo o glioma pilocítico), ependimoma e outros — são, em conjunto, os mais prevalentes. Eles afetam desde lactentes até adolescentes e frequentemente se manifestam por cefaleia progressiva, vômitos matinais, alterações do padrão de marcha, déficit neurológico focal ou sinais de hipertensão intracraniana. O diagnóstico é feito por imagem (preferencialmente ressonância magnética de crânio) e confirmado pela anatomia patológica após ressecção ou biópsia. O manejo envolve uma combinação de cirurgia, radioterapia (dependendo da idade e do tipo histológico) e quimioterapia em esquemas específicos; o prognóstico varia bastante conforme histologia, grau e ressecção completa — aí está o pulo do gato: conhecer o subtipo muda tudo no prognóstico e na abordagem terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Neuroblastoma é, de fato, o tumor sólido extracraniano pediátrico mais comum e o mais frequente em lactentes; origina-se da crista neural, com localização adrenal ou paravertebral e apresentação muito variável (desde massa abdominal palpável até metástases cutâneas, ósseas ou síndrome paraneoplásica). Porém, quando consideramos todos os tumores sólidos em conjunto, os tumores do SNC superam o neuroblastoma em número. Portanto, marcar só "neuroblastoma" como o mais comum no geral é um erro de conceituação.

Alternativa B: INCORRETA. Nefroblastoma (tumor de Wilms) é um dos tumores sólidos renais pediátricos mais frequentes e muito importante clinicamente — costuma se apresentar como massa abdominal indolor em crianças pequenas. Ainda assim, sua incidência é menor quando comparada ao conjunto dos tumores do SNC; não é o tumor sólido mais comum da infância.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin é uma neoplasia linfóide que ocorre mais frequentemente em adolescentes e adultos jovens, geralmente com linfadenopatia cervical ou mediastinal e sintomas sistêmicos por vezes presentes. Apesar de ser uma malignidade importante na população pediátrica, não se classifica como o tumor sólido mais comum na infância — e, além disso, pertence ao grupo das neoplasias hematolinfóides, não ao das neoplasias sólidas do SNC.

Alternativa D: CORRETA. Tumores do sistema nervoso central são, coletivamente, os tumores sólidos malignos mais frequentes na infância. Eles englobam diversos tipos histológicos (meduloblastoma — muito comum em crianças, astrocitomas, ependimomas, entre outros) com apresentações clínicas típicas de aumento da pressão intracraniana e déficits neurológicos focais. Para bater o olho: criança com cefaleia progressiva, vômito matinal e alteração da marcha faz pensar logo em tumor do SNC. O fluxo diagnóstico e terapêutico passa por RM, avaliação neurocirúrgica e combinação de técnicas (ressecção, quimio e radioterapia conforme o caso).

Alternativa E: INCORRETA. Hepatoblastoma é o tumor hepático primário mais comum na infância, tipicamente em lactentes e crianças pequenas, frequentemente com aumento do volume abdominal e elevação de alfafetoproteína. É relativamente raro quando comparado aos tumores do SNC e não compete em frequência com eles no rol dos tumores sólidos pediátricos.

Resposta: Alternativa D