Dica do autor: Em feridas abdominais contaminadas ou sujas — como após laparotomia com contaminação por conteúdo intestinal ou peritonite — o pulo do gato é manejar risco de infecção sem comprometer a integridade da parede abdominal. O conceito-chave aqui é a intenção de cicatrização: fechamento primário (fechar tudo no mesmo ato) pode aprisionar contaminantes e aumentar a taxa de infecção; cicatrização por intenção terciária (fechamento retardado) ou fechamento parcial permite que a ferida drene, facilita limpeza e vigilância, e só então se fecha a pele quando o risco infeccioso diminui. Fechar a aponeurose preserva a resistência abdominal e evita evisceração, enquanto deixar pele e tecido subcutâneo abertos temporariamente permite drenagem, cuidados locais e fechamento secundário ou fechamento tardio seguro. Em práticas contemporâneas, isso pode ser feito com curativos usuais ou terapia por pressão negativa quando indicada, além de antibioticoterapia sistêmica adequada às contaminações encontradas.

Alternativa A: INCORRETA. Peritoneostomia é uma manobra histórica que consistia em práticas de manejo aberto do peritônio/abdome, mas não é a estratégia associada consistentemente à menor taxa de infecção da ferida operatória. Além disso, técnicas que mantêm cavidade peritoneal aberta ou manipulam excessivamente tecidos profundos sem controle adequado de contaminação aumentam perda de líquidos, risco de complicações e não demonstram vantagem clara sobre o fechamento parcial com drenagem adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Sutura primária com uso de dreno não garante proteção contra infecção. O dreno pode permitir alguma drenagem inicial, mas a simples sutura da pele em ferida contaminada tende a aumentar a taxa de infecção porque isola o foco bacteriano. Drains não substituem o benefício de deixar o plano cutâneo aberto quando há contaminação franca; além disso, drenos podem ser colonizados e até favorecer sinus ou infeções crônicas.

Alternativa C: INCORRETA. Limpeza mecânica com antissépticos melhora a carga bacteriana superficial, mas não elimina o risco aumentado associado ao fechamento por planos (fechamento primário) em feridas contaminadas. A remoção mecânica e antissepsia são medidas úteis, porém, se a pele e o tecido subcutâneo forem fechados primariamente, a taxa de infecção permanece mais alta do que em estratégias que permitem drenagem e vigilância (fechamento retardado).

Alternativa D: INCORRETA. Aplicação tópica de antibióticos locais após limpeza não substitui a estratégia cirúrgica adequada. Não há evidência consistente de que antibióticos tópicos reduzam desfechos de infecção em feridas abdominais contaminadas e seu uso indiscriminado pode aumentar resistência e reações locais. Novamente, o problema maior é o fechamento primário da pele — a droga tópica não compensa o risco mecânico de aprisionar secreção contaminada.

Alternativa E: CORRETA. O fechamento parcial — suturar a aponeurose para garantir estabilidade da parede abdominal e deixar pele e tecido subcutâneo temporariamente abertos — representa a estratégia que apresenta menor taxa de infecção em feridas contaminadas. Isso corresponde à intenção terciária (fechamento retardado): permite drenagem, facilita curativos e inspeção diária, reduz chance de coleção e abscesso subcutâneo e só se fecha a pele quando a ferida está limpa ou controlada. É a conduta que concilia segurança estrutural (fechamento fascial) com redução do risco infeccioso.

Resposta: Alternativa E