Dica do autor: O pulo do gato para entender como pílulas combinadas funcionam é separar mecanismo primário dos efeitos acessórios. Estrogênio + progestagênio acertam em cheio o eixo hipotálamo-hipófise-ovário: promovem retroalimentação negativa sobre os pulsos de GnRH e sobre a liberação de gonadotrofinas (principalmente ao suprimir o pico de LH), abortando o desenvolvimento folicular final e, sobretudo, impedindo a ovulação. Esse é o mecanismo que garante a alta eficácia contraceptiva quando as pílulas são usadas corretamente. Ainda assim, há mecanismos secundários importantes — o progestagênio aumenta a viscosidade do muco cervical, dificultando a ascensão de espermatozoides, e provoca alterações endometriais que tornam o ambiente menos favorável à implantação. Mas, no fim das contas, o que "bater o olho e saber" é: o bloqueio da ovulação via supressão de FSH/LH é o que mais pesa na prevenção da gravidez.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o mecanismo primário: a combinação de estrogênio e progestagênio exerce feedback negativo sobre a hipófise, reduzindo os níveis séricos de FSH e LH e, em especial, prevenindo o surge de LH necessário para a ovulação. Sem ovulação não há oócito para ser fecundado — é por isso que esse é o efeito central e mais eficaz das pílulas combinadas.

Alternativa B: INCORRETA. A alteração da motilidade tubária pode ocorrer de forma discreta com hormônios, mas não é o mecanismo relevante para a eficácia contraceptiva das pílulas combinadas. Movimento tubário altera transporte de óvulo/embrião e pode teoricamente interferir, porém é um efeito secundário e pouco consistente; não explica a alta taxa de proteção quando comparada ao bloqueio da ovulação.

Alternativa C: INCORRETA. As pílulas combinadas realmente promovem alterações endometriais (atrofia glandular e alterações na receptividade), o que contribui para reduzir a probabilidade de implantação. Ainda assim, isso é um efeito acessório — não é o principal meio pelo qual a gravidez é prevenida. Chamar isso de mecanismo primário seria diminuir o papel central da supressão de FSH/LH e da ovulação.

Alternativa D: INCORRETA. Endometrite linfocitária é um quadro inflamatório patológico e não um mecanismo fisiológico da contracepção. Anticoncepcionais combinados não têm como objetivo induzir endometrite; esse item está fora de contexto e é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento da viscosidade do muco cervical é um efeito real, especialmente do componente progestagênico, e ajuda a evitar a chegada dos espermatozoides ao óvulo. Contudo, novamente, trata‑se de um mecanismo secundário. Em termos de hierarquia de proteção, fica atrás da inibição dos gonadotrofinas e da prevenção da ovulação.

Resposta: Alternativa A