Dica do autor: A poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite necrosante de vasos de médio calibre que tipicamente atinge artérias renais e viscerais, poupando o leito pulmonar. Clinicamente costuma se manifestar com quadro constitucional (febre, emagrecimento), dor e sinais isquêmicos em extremidades (livedo reticular ou aspecto cianótico moteado), dor testicular, mialgias, artralgias e neuropatia periférica do tipo mononeurite múltipla — características que, quando vistas em conjunto, batem o diagnóstico. Laboratorialmente o VHS costuma estar elevado, a anemia inflamatória é comum e o ANCA costuma ser negativo (ao contrário de várias vasculites pequenas). Há associação conhecida com infecção por hepatite B em uma parcela dos casos. O diagnóstico é confirmado por angiografia (microaneurismas e irregularidades arteriais) ou biópsia; o manejo combina imunossupressão e, quando relacionado à HBV, tratamento antiviral/terapêutico da infecção. O pulo do gato na prova é saber reconhecer o padrão clínico de vaso médio + testículo + livedo + ANCA negativo + associação com HBV: tudo aponta para PAN — fique ligado nisso.

Alternativa A: INCORRETA. A granulomatose com poliangiite (antigo Wegener) é vasculite de pequenos vasos com granulomas. Costuma apresentar acometimento das vias aéreas superiores (rinite, úlceras nasales), pulmões (nódulos/cavitações) e glomérulo (glomerulonefrite), e frequentemente é ANCA-PR3 positivo. Achados como dor testicular, associação com HBV, livedo reticularis e mononeurite múltipla são menos típicos. Portanto, o quadro não se encaixa melhor nessa entidade.

Alternativa B: INCORRETA. A poliangeíte eosinofílica (Churg–Strauss) ocorre em pacientes com história de asma e eosinofilia periférica marcante; há frequentemente envolvimento pulmonar alérgico e manifestações sistêmicas. A presença de eosinofilia e antecedente atópico/asthma é chave para o diagnóstico, o que não é apontado aqui — além disso, a associação com HBV e a negativa de ANCA não favorecem essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Still do adulto cursa com febre quotidiana alta, erupção cutânea salmão transitória, artrite/artralgias marcantes e níveis de ferritina extremamente elevados (muitas vezes muito superiores a 1000 ng/mL). Apesar de algumas semelhanças sistêmicas (febre, artralgia), a presença de sinal vascular (livedo), dor testicular e relação com HBV não são características de Still; além disso, o padrão laboratorial e clínico não coincide totalmente.

Alternativa D: INCORRETA. A arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que afeta principalmente a aorta e seus ramos em indivíduos jovens, mais frequentemente mulheres <40 anos, cursando com perda de pulso, assimetrias de pressão arterial e claudicação de membros superiores. O quadro apresentado descreve acometimento de vasos de médio calibre com manifestações sistêmicas e testiculares — não é típico de Takayasu.

Alternativa E: CORRETA. Poliarterite nodosa é a opção que melhor integra: vasculite de médio calibre com febre e perda ponderal, livedo reticularis, neuropatia periférica do tipo mononeurite múltipla, dor testicular, acometimento renal sem glomerulonefrite franca, VHS elevado, ANCA geralmente negativo e associação com hepatite B em uma parcela dos casos. O conjunto clínico-laboratorial é clássico para PAN.

Resposta: Alternativa E