Dica do autor: O quadro descrito é clássico de vasculite por IgA (antiga púrpura de Schönlein-Henoch): púrpura palpável nas nádegas e membros inferiores, artrite/artralgia migratória de grandes articulações e dor abdominal cólica pós‑infecção respiratória. O pulo do gato aqui é entender que, apesar de a doença ser autolimitada na maioria das crianças, o órgão que mais preocupa em termos de complicação e prognóstico a médio e longo prazo é o rim. A deposição de IgA nas mesângios leva a um quadro de nefrite mesangioproliferativa que pode se manifestar por hematúria, proteinúria e, em casos mais graves, síndrome nefrótica ou nefrítica. Esses sinais podem surgir concomitantemente ou até semanas/meses após o episódio cutâneo e abdominal, por isso o manejo não termina com a resolução da pele: acompanhamento clínico, avaliação da pressão arterial, exame de urina (EAS com pesquisa de hemácias e proteinúria) e função renal são imprescindíveis. Tratamento é principalmente de suporte; esteroide pode aliviar dor abdominal e artrite, e imunossupressores são reservados para nefrites graves. Intussuscepção é a complicação abdominal a vigiar, mas quando se fala em complicação que altera prognóstico, é o comprometimento renal que manda no jogo.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência cardíaca não é uma complicação típica da vasculite por IgA. Essa doença afeta principalmente pele, articulações, trato gastrointestinal e rim. Complicações cardíacas não fazem parte do espectro clínico esperado e, se presentes, sugeririam outra patologia ou comorbidade concomitante.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia hemolítica não é característica nem esperada nesse contexto. Pode haver anemia secundária a perda sanguínea intestinal em casos de sangramento digestivo ou anemia crônica em nefropatia avançada, mas anemia hemolítica autoimune não é uma complicação típica da vasculite por IgA.

Alternativa C: CORRETA. O comprometimento renal (nefropatia por deposição de IgA) é a principal complicação prognóstica. Manifestações variam de hematúria assintomática a proteinúria significativa, síndrome nefrítica ou nefrótica e, em pequena parcela dos casos, evolução para insuficiência renal crônica. É justamente por essa razão que o seguimento ambulatorial com EAS, proteinúria, creatinina e monitorização da pressão arterial é obrigatório mesmo após resolução das lesões cutâneas e abdominais.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia aplástica é uma entidade hematológica distinta, sem relação fisiopatológica com a vasculite por IgA. Não é esperada aqui e não faz parte das complicações conhecidas da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento do sistema nervoso central é excepcional e não é uma complicação típica da púrpura por IgA. Eventuais manifestações neurológicas são raras e, se ocorressem, demandariam investigação para causas alternativas ou complicações muito incomuns. No contexto da pergunta, essa opção não corresponde à principal complicação esperada.

Resposta: Alternativa C