Dica do autor: Contraceptivos hormonais dividem‑se em combinados (estrogênio + progestágeno) e progestágeno isolado. O pulo do gato: eles agem principalmente inibindo a ovulação, espessando o muco cervical e alterando o endométrio, o que também explica muitos dos benefícios não contraceptivos. Na prática clínica a eficácia varia conforme o método e o uso: métodos de longa ação (DIU, implante) são os mais eficazes; pílulas e adesivos dependem mais da adesão. Entre os benefícios clinicamente estabelecidos estão alívio da dismenorreia, redução do fluxo menstrual e da anemia por deficiência de ferro, menor risco de doença inflamatória pélvica (provavelmente por redução do número de episódios de gravidez e alterações do muco cervical) e redução do risco de câncer de ovário — além de redução do câncer endometrial com uso combinado ou progestagênio isolado por ação atrofiante sobre o endométrio. Já os riscos são principalmente tromboembólicos (venosos e, em populações de alto risco, arteriais), bem como efeitos metabólicos e interações medicamentosas. Spotting e sangramentos irregulares são comuns no início e, na maioria dos casos, se manejam com orientação, checagem de adesão, ajuste da via/dose ou troca de fórmula — rarementes indicam suspensão imediata. Avalie fatores de risco cardiovasculares (idade, tabagismo, hipertensão, enxaqueca com aura) antes de prescrever o combinado; muitas alternativas sem estrogênio estão disponíveis quando o estrogênio é contraindicado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação fala de taxa de gravidez de 10 a 20 por 1.000 mulheres/ano quando usados corretamente. Isso não corresponde ao que se observa por método: pílulas combinadas com uso perfeito têm taxa muito menor (cerca de 1–3 por 1.000/ano); o uso típico é bem menos eficaz (taxas maiores, na ordem de dezenas por 100 mulheres‑ano). Em resumo, o número citado não é a estimativa correta para "quando usados corretamente" das pílulas combinadas — portanto a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo e hipertensão aumentam o risco cardiovascular em usuárias de anticoncepcionais combinados. Tabagismo, especialmente em mulheres ≥35 anos, eleva muito o risco de eventos arteriais (infarto, AVC) quando combinado ao estrogênio; hipertensão não controlada também é contraindicação relativa/absoluta dependendo da gravidade. Para essas pacientes costuma‑se evitar estrogênio e preferir métodos apenas com progestágeno ou LARC.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa lista benefícios bem estabelecidos: melhora da dismenorreia (pela supressão ovulatória e diminuição do prostaglandínico endometrial), redução de episódios de doença inflamatória pélvica (associada a alteração do muco cervical e redução de gravidez—fatores protetores) e redução do risco de câncer de ovário com uso prolongado. Esses efeitos são consistentes e amplamente reconhecidos na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A maioria dos anticoncepcionais combinados contém etinilestradiol (um estrógeno sintético) como componente estrogênico principal, não o estradiol natural. Existem formulações mais novas com valerato de estradiol ou estradiol micronizado, mas o padrão histórico e o mais comum é etinilestradiol — logo a afirmação genérica de que o principal componente é o estradiol natural é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Spotting intermenstrual é um efeito colateral frequente, especialmente nos primeiros meses; interromper o anticoncepcional não é a conduta de rotina e, ao contrário do afirmado, não há aumento do risco de câncer de endométrio por continuar o método. A conduta correta é revisar adesão, avaliar interações ou causas associadas, orientar e considerar troca de esquema ou ajuste de dose/forma. Suspender sem investigação aumenta risco de gravidez indesejada e não protege contra câncer endometrial.

Resposta: Alternativa C