Dica do autor: O exame parcial de urina é uma ferramenta imprescindível na prática clínica para triagem e orientação diagnóstica das doenças renais e do trato urinário. O pulo do gato é saber interpretar o sedimento: cilindros (ou casts) são moldes do túbulo renal e indicam lesão intrarrenal quando contêm elementos celulares; eritrócitos dismórficos ou cilindros hemáticos apontam para origem glomerular do sangramento, enquanto eritrócitos isomórficos e ausência de cilindros sugerem origem pós-renovascular ou no trato urinário inferior. Cristais podem refletir metabolismo, dieta ou presença de litíase, mas raramente são patognomônicos por si só. Leucocitúria alerta para inflamação/infecção, mas há causas infecciosas e não infecciosas (ex.: pielonefrite, nefrites intersticiais, doenças granulomatosas), e a correlação clínica é essencial. Microalbuminúria tem definição quantitativa bem estabelecida e foge à sensibilidade das tiras comuns: para detectá-la, usa-se métodos específicos ou razão albumina/creatinina.

Alternativa A: INCORRETA. Cristais de oxalato de cálcio são comuns e podem aparecer em urina normal, após ingestão de alimentos ricos em oxalato ou em pacientes com litíase renal por oxalato. Não são patognomônicos de doença renal em si; sua presença sugere risco de nefrolitíase por oxalato, não uma doença renal estrutural específica.

Alternativa B: CORRETA. Cilindros hemáticos (ou eritrocitários) representam eritrócitos moldados no túbulo, o que indica que o sangue passou pelo filtro glomerular e permaneceu no túbulo — forte sugestão de glomerulopatia ativa, como glomerulonefrite. Em conjunto com eritrócitos dismórficos e proteinúria, aumenta muito a probabilidade de origem glomerular.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa está errada porque a morfologia dos eritrócitos na urina é útil para localizar o sangramento: eritrócitos dismórficos (fragmentados, com membrana alterada) apontam para origem glomerular; eritrócitos isomórficos sugerem sangramento pós-glomerular (uretra, bexiga, ureter). Portanto, dizer que a alteração morfológica não permite determinar o foco é equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. Leucocitúria frequentemente sugere infecção urinária, mas não é praticamente sinônimo de infecção e não afasta outras causas inflamatórias ou granulomatosas. Doenças como tuberculose renal, nefrite intersticial aguda, pielonefrite xantogranulomatosa e sarcoidose renal podem apresentar piúria estéril ou leucocitúria sem bacteriúria. Portanto, não se pode excluir doenças granulomatosas apenas pela presença de leucocitúria.

Alternativa E: INCORRETA. Microalbuminúria é classificada como excreção de albumina entre aproximadamente 30–300 mg/24h (ou razão A/C 30–300 mg/g). Excreções abaixo de 100 mg não definem microalbuminúria per se, e as tiras reagentes convencionais não têm sensibilidade suficiente para detectá-la; para triagem usa-se teste específico de albumina urinária ou razão albumina/creatinina.

Resposta: Alternativa B