Dica do autor: Testículo não palpável em uma criança de 3 anos configura criptorquia persistente — o quadro mais comum é o testículo que não completou a descida (ectópico, canalicular ou intra-abdominal) ou o chamado testículo vanishing/agenésico. O ponto-chave que todo pediatra deve saber é que a chance de descida espontânea após os 6 meses de vida é muito baixa; portanto, a conduta não é “esperar até os 4 anos”. A conduta é encaminhar para avaliação urológica/cirúrgica e programar intervenção cirúrgica (orquidopexia) sem atraso desnecessário. A justificativa prática: testículo não descendido aumenta risco de infertilidade futura, torção e herniação associada, além de elevação do risco de neoplasia germinativa (mesmo que a orquidopexia não elimine totalmente esse risco, ela facilita a vigilância e, quando realizada precocemente, melhora resultados reprodutivos). Exames de imagem rotineiros não substituem a avaliação cirúrgica; ultrassom costuma ter sensibilidade baixa para localizar testículo intra-abdominal e não altera a indicação de exploração diagnóstica (laparoscopia). Ressonância pode localizar testículo em casos selecionados, mas não é rotina por custo, necessidade de sedação e disponibilidade limitada — o pulo do gato é não atrasar a indicação cirúrgica por causa de exames complementares desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Tranquilizar e postergar esperando até os 4 anos é erro. A queda espontânea após 6 meses é rara; manter espera ativa até 4 anos aumenta risco de sequelas reprodutivas e dificulta a detecção precoce de complicações. A recomendação prática é encaminhar para cirurgião/urologista pediátrico assim que a criptorquia persistente é confirmada.

Alternativa B: CORRETA. Encaminhar para cirurgia logo que possível é a conduta adequada. Aos 3 anos já passou o período em que a descida espontânea é plausível; a orquidopexia deve ser discutida e agendada para reduzir riscos futuros (comprometimento da spermatogênese, dificuldade de vigilância e risco aumentado de tumores). A exploração diagnóstica (geralmente videolaparoscopia quando o testículo é não palpável) serve para localizar e, quando possível, tratar no mesmo tempo.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que não há indicação cirúrgica por baixo risco de atrofia é enganoso. O risco de atrofia/testículo disfuncional existe e aumenta com o tempo; por isso a indicação de correção não se baseia apenas no risco imediato de atrofia, mas na prevenção de infertilidade, detecção de neoplasia e complicações mecânicas. Portanto, a ausência de atrofia palpável não justifica a espera.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que a ultrassonografia tem valor limitado para localizar testículo intra-abdominal e pouco impacto na decisão terapêutica, porém a ideia de que a ressonância magnética reduziria significativamente falsos-negativos a ponto de justificar seu uso rotineiro é equivocada. Ressonância pode ajudar em casos selecionados, mas não é rotina — não substitui a exploração cirúrgica/laparoscópica e não deve atrasar a indicação de correção.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que a criança deve ser operada até os 6 anos, independentemente de palpabilidade, é impreciso. O timing ideal para orquidopexia é bem antes disso — quanto mais precoce (tipicamente no primeiro ano a até os 18 meses, quando possível), melhores os desfechos reprodutivos; aos 3 anos não se espera até os 6. Além disso, testículo palpável em canal inguinal pode ter conduta ligeiramente diferente, mas, em geral, a avaliação cirúrgica não deve aguardar até os 6 anos.

Resposta: Alternativa B