Dica do autor: O manejo das lesões colônicas penet rantes obedece a princípios de avaliação da host, da lesão e do ambiente operatório. O pulo do gato é bater o olho e saber se o intestino pode ser reconstruído com segurança: lesões não destrutivas, boa vascularização, contaminação mínima e paciente hemodinamicamente estável favorecem reparo primário; lesões destrutivas, contaminação fecal grossa, hipóxia tecidual, necessidade de reanimação massiva ou instabilidade orientam para derivação. A classificação por grau ajuda, mas a conduta é clínica: ferimento de sigmoide grau II (lesão não destrutiva, bordas viáveis) em paciente jovem, sem choque e com diurese preservada é cenário ideal para sutura primária. Transfusão isolada de 2 unidades, sem repercussões hemodinâmicas persistentes ou necessidade de controle de danos, não contraindica o fechamento primário. Em suma: preserve intestino quando as condições locais e sistêmicas permitirem; reserve colostomia para situações de alto risco de falha do reparo.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecção do segmento e sutura primária não é a melhor descrição para essa situação. Ressecar e fazer anastomose primária pode ser indicado em algumas lesões segmentares, mas aqui o enunciado fala apenas em lesão grau II do sigmoide sem contaminação grosseira e paciente estável — o tratamento mais simples e efetivo é a sutura primária da própria lesão. Ressecção aumenta a extensão da cirurgia e o risco de complicações sem benefício claro nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção do segmento lesado e colostomia tipo Hartmann é uma opção reservada a lesões destrutivas, contaminação fecal importante, pacientes instáveis, ou quando há alto risco de deiscência (reanimação massiva, vasopressores, tecido comprometido). No caso descrito, com lesão grau II e paciente estável, Hartmann é excessivo e traz morbidade desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Sutura primária da lesão e colostomia em alça proximal combina reparo local com derivação e é usado quando há fatores que aumentam o risco de falha do reparo (p.ex. contaminação moderada, dúvidas sobre perfusão, paciente com fatores de risco). Na prática, em lesão leve sem contaminação grosseira e com paciente estável, adicionar colostomia é desnecessário e aumenta complicações e tempo de internação.

Alternativa D: CORRETA. Sutura primária da lesão é a conduta indicada. Lesões do colon não destrutivas (grau II), em paciente jovem, hemodinamicamente estável, com boa perfusão tecidual e contaminação mínima, respondem muito bem ao fechamento primário. A transfusão de 2 unidades, isoladamente, não contraindica o reparo primário se o paciente mantém estabilidade hemodinâmica e boa perfusão renal e tecidual.

Alternativa E: INCORRETA. Exteriorização da lesão (colostomia segmentar/exteriorização) pode ser usada em cenários de dano control ou quando o segmento está muito comprometido, mas não é a melhor opção quando a lesão é de grau moderado, bordas viáveis e sem contaminação grosseira. Exteriorizar sem necessidade aumenta morbidade e não traz vantagem sobre a sutura primária neste caso.

Resposta: Alternativa D