Dica do autor: O retroperitônio é dividido em zonas para orientar a avaliação do trauma: zona I (central, média linha—vasos maiores e órgãos do centro), zona II (flancos—rim e adrenal) e zona III (pelve—órgãos pélvicos). O pulo do gato é reconhecer que hematomas localizados na zona II costumam refletir lesões renais ou suprarrenais, porque esses órgãos ocupam o espaço perirrenal limitado pela fáscia de Gerota. Lesões de grandes vasos (como aorta) tipicamente causam hematoma central na zona I; órgãos sólidos intraperitoneais como fígado e baço tendem a sangrar livremente na cavidade peritoneal, não se limitando ao compartimento retroperitoneal lateral. Na prática, frente a hematoma retroperitoneal lateral, pense primeiramente em trauma renal: investiga-se com tomografia contrastada, observa-se presença de hematúria, extravasamento de contraste ou fragmentos ósseos que lesaram o rim; manejo varia de conservador (estabilidade hemodinâmica) a angioembolização ou néfrectomia em lesões graves ou pacientes instáveis.

Alternativa A: CORRETA. Hematoma na zona II é classicamente associado ao rim. O rim e a suprarrenal ficam no compartimento perirrenal delimitado pela fáscia de Gerota, por isso sangramentos renais tendem a se localizar lateralmente. Clinicamente costuma haver dor lombar/flanco e possível hematúria; a tomografia com contraste é o exame de escolha para avaliação da extensão e para detectar extravasamento ativo. O manejo varia conforme estabilidade hemodinâmica e grau da lesão: vigilância e suporte, angioembolização seletiva ou intervenção cirúrgica (eventualmente nefrectomia) se houver instabilidade ou lesão irreparável.

Alternativa B: INCORRETA. Aorta abdominal lesionada costuma causar hematoma central, na linha média, localizado na zona I (retroperitônio central), e frequentemente resulta em grande perda sanguínea com apresentação grave e instabilidade. Embora a aorta seja retroperitoneal, seu hematoma não tipicamente se restringe à zona II lateral; portanto, a presença de hematoma exclusivamente na zona II torna a aorta uma causa improvável.

Alternativa C: INCORRETA. O fígado é um órgão intraperitoneal (situado no hipocôndrio direito) e suas lesões geralmente provocam hemoperitônio livre, não um hematoma confinado ao retroperitônio lateral (zona II). Hematomas hepáticos retroperitoneais são incomuns e, se presentes, costumam refletir trajetórias de ferimentos atípicas; não é a associação clássica para zona II.

Alternativa D: INCORRETA. O baço também é intraperitoneal (hipocôndrio esquerdo) e geralmente sangra para a cavidade peritoneal; não é causa típica de hematoma localizado na zona II. Lesão esplênica se manifesta por dor em hipocôndrio esquerdo, sinal de Kehr ocasional e hemoperitônio, não por hematoma perirrenal.

Alternativa E: INCORRETA. A veia porta fica no hilo hepático/hepatoduodenal ligament e é uma estrutura central do retroperitônio superior/ligamento, não relacionada à zona II lateral. Lesões da veia porta são raras, graves e não produzem o quadro típico de hematoma restrito ao espaço perirrenal.

Resposta: Alternativa A