Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) é definida como todo sangramento originado do cólon e do reto. Frente ao paciente com clínica compatível, o atendimento inicial deve ser executado, na seguinte ordem: manejo geral com medidas de suporte, ressuscitação volêmica em paralelo com a avaliação diagnóstica e verificação da fonte do sangramento do TGI inferior. Classicamente, a HDB aguda manifesta-se com hematoquezia (sangue vermelho vivo ou marrom pelo reto). Porém, raramente, pode manifestar-se também com melena. A causa da hemorragia está associada à idade do paciente. Com média de idade de aproximadamente 65 anos, a doença diverticular, angiodisplasias e neoplasia são responsáveis pelas hemorragias mais severas. Nos adultos jovens, o divertículo de Meckel, a doença inflamatória intestinal, a má formação arteriovenosa e os pólipos juvenis são as principais causas. Em crianças, a HDB se dá mais comumente associada à intussuscepção intestinal e pelo divertículo de Meckel.
Alternativa A: Correta. A doença diverticular (responsável por 30-50% das HDB em adultos. A doença diverticular corresponde ao conjunto de manifestações associáveis à diverticulose, desde dor abdominal inespecífica até a diverticulite complicada1. A diverticulite não-complicada representa aquela com peridiverticulite ou flegmão, enquanto a diverticulite complicada é aquela que resulta em obstrução intestinal, formação de abscesso, peritonite ou fístula.
Alternativa B: Correta. A Púrpura de Henoch-Schonlein é uma causa importante de hemorragia digestiva baixa em crianças e adolescentes. Trata-se de uma vasculite sistêmica (inflamação dos vasos sanguíneos) caracterizada pela deposição de complexos imunes contendo o anticorpo imunoglobulina A (igA) na pele, no sistema digestivo e nos rins.
Alternativa C: Incorreta. Apendicite não se configura como causa de hemorragia digestiva baixa. O mecanismo principal de origem da apendicite é a obstrução de seu lúmen, pela presença de fecálito (mais comum), hiperplasia linfoide, corpo estranho ou tumor. O apendicólito, fecálito calcificado, é menos frequente e está mais associado a perfuração e formação de abscesso. Após a obstrução do lúmen, há acúmulo de secreção, que eleva a pressão intraluminal e determina estímulo das fibras viscerais aferentes, entre T8 e T10, com consequente dor referida na região epigástrica ou periumbilical
Alternativa D: Correta. O sangramento de úlceras pépticas compõem de 36% a 38% das hemorragias digestivas altas, porém podem ser causa também de hemorragia digestiva baixa. Tratam-se de erosões na mucosa, acometendo principalmente o fundo e o corpo gástricos, podendo eventualmente acometer o antro também.
Resposta correta, letra C.