Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas; por isso o tratamento tem duas frentes: o controle da inflamação (terapia de manutenção) e o alívio dos sintomas agudos (broncodilatadores de resgate). O pulo do gato é separar os níveis de gravidade — intermitente, persistente leve, moderada e grave — e direcionar terapia de manutenção quando a inflamação é persistente. Em asma intermitente, não há necessidade de medicação anti-inflamatória contínua, usa-se apenas broncodilatador de curta ação conforme necessidade. Quando há persistência dos sintomas ou exacerbações, introduz-se corticoide inhalatório em baixa dose como primeiro passo. Se o controle não for alcançado, escalona-se com aumento de dose do CI ou associação com broncodilatador de longa duração com atividade agonista beta-2 (sempre associado ao CI, nunca como monoterapia). Corticoides sistêmicos são reserva para exacerbações graves ou asma refratária com uso crônico em doses baixas quando outras medidas falham — mas são evitados por seus efeitos adversos. Antileucotrienos são adjuvantes orais úteis em alguns fenótipos (asma alérgica, sensibilidade a AINEs/aspirina, asma induzida por exercício), mas não são tratamento específico para reações por alergia alimentar isolada. Fique ligado: o objetivo é manter controle e reduzir exacerbações com a menor dose efetiva de anti-inflamatório inalatório.

Alternativa A: CORRETA. Na asma intermitente os sintomas são esporádicos e não há inflamação persistente que justifique terapia de manutenção. O tratamento recomendado é broncodilatador de curta ação (SABA) conforme necessidade para alívio dos sintomas. Isso evita exposição desnecessária aos corticoides inalados quando a doença é verdadeiramente intermitente.

Alternativa B: INCORRETA. Na asma persistente leve o primeiro passo é introduzir corticoide inalatório em baixa dose como terapia de controle. A associação sistemática com broncodilatador de longa duração (LABA) não é a conduta inicial rotineira; LABA deve ser usado em combinação com CI quando o controle não é alcançado com CI isolado (ou em esquemas específicos como CI de baixa dose + formoterol usado conforme orientação), mas não como primeira escolha para todo paciente com persistente leve.

Alternativa C: INCORRETA. Na asma persistente moderada a estratégia é intensificar a terapia anti-inflamatória inalatória (CI em dose média) e associar LABA inalatório se necessário — não é indicado usar broncodilatador de longa duração em substituição ao tratamento anti-inflamatório sistêmico. Corticoides sistêmicos são reservados para exacerbações ou asma refratária que não responde a esquemas inalatórios, devido aos efeitos colaterais significativos.

Alternativa D: INCORRETA. Em asma persistente grave, o uso contínuo de corticoide inalatório em dose alta e terapias adicionais (biológicos, otimização da técnica inalatória, comorbidades) pode reduzir exacerbações e, consequentemente, a necessidade de corticosteroides orais. A afirmação de que a manutenção com CI não diminui a necessidade de corticoides orais é equivocada; embora alguns casos graves ainda exijam corticoterapia oral, o CI bem conduzido reduz essa necessidade.

Alternativa E: INCORRETA. Antileucotrienos orais (por exemplo, montelucaste) têm papel como terapia adjuvante em certos fenótipos: asma alérgica, asma associada a rinite, exercício induzido e em sensibilidade a AINEs/aspirina. Porém, não são indicados especificamente para o controle de asma induzida por alergia alimentar como conduta rotineira; crises por alimento são geralmente manejadas como reações alérgicas sistêmicas e exigem outras medidas.

Resposta: Alternativa A