Dica do autor: Neurocisticercose é um ótimo exemplo de como um parasita pode causar múltiplos quadros neurológicos dependendo do sítio e do estágio evolutivo das lesões. A larva da Taenia solium costuma alojar-se majoritariamente no parênquima cerebral, mas também pode ficar em espaços subaracnoideos, ventrículos ou raramente na medula espinhal. O quadro clínico varia conforme a localização (foco cortical provoca crises epilépticas; lesões volumosas ou em ventrículos cursam com hipertensão intracraniana e hidrocefalia; formas subaracnoideas podem causar meningite crônica e vasculopatia). Crises convulsivas são, de longe, a manifestação mais frequente — são o pulo do gato para suspeitar da doença em áreas endêmicas. Alterações cognitivas e sinais cerebelares ou de tronco podem aparecer, especialmente em doença crônica ou com hidrocefalia. Já o acometimento medular é raro: a presença de cistos na medula ou no canal vertebral existe, mas é muito incomum comparado às formas intracranianas, por isso compressão medular é a apresentação menos prevalente.

Alternativa A: INCORRETA. Convulsões são a manifestação clínica mais comum da neurocisticercose, principalmente nas formas parenquimatosas. A presença de lesões corticales cicatriciais e inflamatórias gera um foco epileptogênico; por isso, em cadeias endêmicas, pacientes com nova crise epiléptica focal ou generalizada frequentemente devem ter a neurocisticercose entre as primeiras hipóteses diagnósticas.

Alternativa B: INCORRETA. Paralisias de nervos cranianos podem ocorrer, sobretudo quando há acometimento das cisternas basais, hidrocefalia ou lesões no tronco encefálico/ângulos pontocerebelares. Não são tão prevalentes quanto convulsões, mas aparecem com alguma frequência nas formas extraparenquimatosas (subaracnoidea/ventricular) e em complicações por hipertensão intracraniana.

Alternativa C: INCORRETA. Demência ou declínio cognitivo pode ocorrer, especialmente em doença cronificada, múltiplas lesões parenquimatosas, meningite crônica ou hidrocefalia crônica. Não é a apresentação mais típica, mas é bem descrita e existe plausibilidade patológica — por isso não é a menos prevalente entre as opções.

Alternativa D: INCORRETA. Ataxia pode surgir quando há comprometimento cerebelar, lesões em vieias do tronco ou por distúrbio da marcha secundário a hidrocefalia. Embora não seja tão comum quanto convulsões, também é relatada com certa regularidade em formas localizadas que envolvem o cerebelo ou o tronco cerebelar.

Alternativa E: CORRETA. Compressão medular por cistos de Taenia solium é possível, porém é evento raro — a neurocisticercose medular representa uma pequena fração dos casos. A explicação é anatômica e epidemiológica: a maioria das larvas se instala no parênquima encefálico e nos espaços subaracnoideos/ventriculares; o acesso e a incidência na medula espinhal são baixos, fazendo da compressão medular a manifestação menos prevalente entre as listadas.

Resposta: Alternativa E