Dica do autor: Apendicite aguda é uma doença clínica cujo diagnóstico é fruto da integração entre história, exame físico, exames laboratoriais e de imagem. Na fase inicial há dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, náuseas e anorexia; sinais vitais muitas vezes preservados. Laboratorialmente espera-se leucocitose leve a moderada (frequentemente em torno de 10–15.000/mL) e, quando presente, um desvio à esquerda discreto (pequena porcentagem de bastões). À ultrassonografia, o apêndice nem sempre é visualizado — a sensibilidade depende do operador e do paciente — e achados indiretos (edema de gordura, líquido livre focal) podem estar ausentes nas fases iniciais. Já na fase avançada/complicada (perfurado, abscesso, flegmão) tipicamente observamos leucocitose mais acentuada, maior porcentagem de bastões e achados de imagem como coleção, líquido periapendicular ou apêndice claramente dilatado e não compressível. O pulo do gato é: bater o olho no quadro clínico + contagem de leucócitos e fração imatura e usar a ultrassonografia como complemento — um USG normal ou sem visualizar o apêndice NÃO afasta a apendicite quando o quadro clínico é compatível.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve um quadro clínico típico de fase inicial: dor em QID, sinais vitais normais, leucocitose moderada (~12.000/mL) e apenas 5% de bastões — ou seja, desvio à esquerda discreto — e ultrassonografia sem visualizar o apêndice, o que é comum nas fases iniciais ou em exames realizados por operadores menos experientes/obesidade. Tudo isso casa com apendicite em início de evolução: o diagnóstico é clínico e a imagem negativa não exclui a doença.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há contradição entre dados: 12.000 leucócitos é uma contagem moderada, mas 40% de bastões representa um desvio à esquerda muito acentuado, mais compatível com infecção grave ou resposta inflamatória intensa; além disso, a presença de coleção pélvica na ultrassonografia indica complicação avançada (abscesso), o que não combina com a descrição de sinais vitais normais e leucocitose relativamente baixa. Em resumo, a combinação de 12.000 leucócitos com 40% de bastões e coleção é pouco plausível para um mesmo estágio inicial, e o achado de coleção por si só aponta para fase avançada.

Alternativa C: INCORRETA. Leucocitose de 35.000/mL é extremamente elevada e não é típica de apendicite simples; valores assim sugerem quadro séptico, leucemoide ou outra condição sistêmica grave. A presença de 20% de bastões e líquido em flanco lateral direito sugere processo inflamatório importante/complicado, ou perfuração; portanto, não é compatível com a ideia de "fase inicial" indicada na alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. É parecida com a alternativa A em termos de achados laboratoriais e de imagem, mas descreve a lesão como "fase avançada". Se fosse fase avançada esperaríamos achados mais contundentes: leucocitose maior, maior porcentagem de bastões, sinais sistêmicos e/ou imagem com coleção, líquido ou apêndice claramente dilatado. A não visualização do apêndice ao USG sozinha não classifica como fase avançada.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui a ultrassonografia mostra o apêndice aumentado — achado que costuma confirmar o diagnóstico — porém a leucocitose de 25.000/mL é muito alta para uma fase inicial; valores tão elevados apontam para inflamação mais extensa ou complicação. Além disso, se o apêndice está claramente aumentado no USG, não seria um quadro "inicial" tão silente.

Resposta: Alternativa A