Dica do autor: O derrame pleural parapneumônico (DPP) é uma complicação da pneumonia bacteriana e pode ser não complicado, complicado ou evoluir para empiema. A distinção entre eles é essencial para guiar a conduta terapêutica.

Os critérios de Light definem se o derrame pleural é exsudativo (como no caso da pneumonia - tabela 1), e a análise bioquímica do líquido pleural ajuda a classificar o DPP (tabela 3):

• DPP não complicado: Pequeno, estéril, sem sinais sistêmicos significativos. Responde a antibióticos.
• DPP complicado: pH <7,2, glicose <60 mg/dL, DHL >1000 U/L → indicação de drenagem torácica.
• Empiema: presença de pus na cavidade pleural, podendo ser visualizado na toracocentese → drenagem obrigatória.

A paciente apresenta derrame pleural exsudativo complicado, pois seu pH está <7,2, DHL está acima de 1000 U/L e há alto número de neutrófilos no líquido pleural. Isso configura indicação de drenagem torácica.

Alternativa A: CORRETA. O derrame pleural é complicado, com pH baixo (<7,2) e DHL elevado (>1000 U/L), critérios que indicam drenagem torácica para evitar progressão para empiema.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente já está em antibioticoterapia empírica com ceftriaxona e azitromicina, adequada para pneumonia adquirida na comunidade (PAC). O problema principal aqui não é a falha do antibiótico, mas sim a necessidade de drenagem torácica.

Alternativa C: INCORRETA. A reavaliação clínica em 48h não é apropriada em um caso de DPP complicado. O pH baixo e DHL elevado já indicam necessidade de drenagem, e aguardar poderia piorar o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. O ADA pleural elevado pode sugerir tuberculose pleural, mas não é exclusivo da TB. Empiema e DPP complicado também podem elevar o ADA, então não há necessidade de investigação para TB neste momento.

Resposta: Alternativa A.

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Referência: Feller-Kopman D, Light R. Pleural Disease. N Engl J Med. 2018; 378: 740-51.