Dica do autor: A nefrolitíase por oxalato de cálcio pode estar associada a distúrbios do metabolismo do cálcio, incluindo o hiperparatireoidismo primário (HPTP). O HPTP ocorre quando há uma hipersecreção inapropriada de paratormônio (PTH), levando a hipercalcemia, hipercalciúria e aumento do risco de formação de cálculos renais. A principal causa do HPTP é um adenoma de paratireoide, seguido por hiperplasia das glândulas paratireoides.

Neste caso, o paciente apresenta hipercalcemia leve (10,8 mg/dl) e um PTH no limite superior da normalidade, o que pode sugerir um quadro inicial de hiperparatireoidismo primário. Como ele já tem histórico de nefrolitíase, há um risco aumentado de recorrência da formação de cálculos, o que justifica uma abordagem mais intervencionista.

Alternativa A: CORRETA. A paratireoidectomia é indicada em pacientes com hiperparatireoidismo primário sintomático, especialmente quando há nefrolitíase. Apesar do PTH estar dentro da faixa normal, o cálcio sérico elevado e o histórico de cálculos renais sugerem um quadro de hiperparatireoidismo primário leve, que pode predispor a novos episódios de nefrolitíase. A cirurgia de paratireoide é a única forma curativa para hiperparatireoidismo primário e pode reduzir a formação de novos cálculos.

Alternativa B: INCORRETA. O hiperparatireoidismo primário é uma causa bem reconhecida de nefrolitíase por oxalato de cálcio, pois a hipercalcemia leva à hipercalciúria, aumentando o risco de formação de cálculos renais. Assim, não é correto afirmar que o hiperparatireoidismo primário não contribui para a doença calculosa.

Alternativa C: INCORRETA. A observação clínica isolada pode ser uma opção em pacientes com hiperparatireoidismo primário assintomático, sem complicações. No entanto, este paciente já apresenta histórico de nefrolitíase, o que aumenta o risco de recorrência da formação de cálculos, tornando a cirurgia a melhor opção.

Além disso, a restrição dietética de cálcio não é recomendada, pois pode aumentar a absorção intestinal de oxalato, piorando a formação de cálculos renais.

Alternativa D: INCORRETA. A restrição dietética de cálcio não é recomendada para prevenção de cálculos renais por oxalato de cálcio. Pelo contrário, a ingestão adequada de cálcio ajuda a reduzir a absorção intestinal de oxalato, prevenindo a formação de novos cálculos.

Resposta: Alternativa A.