Dica do autor: A incontinência urinária de esforço (IUE) é caracterizada pela perda involuntária de urina ao realizar atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tosse, espirro, riso ou exercício físico. Essa condição está frequentemente associada à hipermobilidade uretral ou deficiência esfincteriana intrínseca.

Fatores de risco para IUE:

• Multiparidade e parto vaginal
• Obesidade
• Enfraquecimento da musculatura do assoalho pélvico
• Envelhecimento
• Cirurgias ginecológicas prévias

Diagnóstico clínico:

• História clínica e exame físico (teste da tosse ou manobra de esforço para evidenciar perda urinária)
• Estudo urodinâmico (indicado em casos duvidosos ou refratários ao tratamento)

Tratamento da IUE:

Conservador (primeira linha):

• Fisioterapia pélvica com exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico (exercícios de Kegel).
• Estrogenioterapia vaginal (para mulheres na pós-menopausa).
• Modificação do estilo de vida (perda de peso, redução de fatores desencadeantes).

Cirúrgico (segunda linha - indicado para casos sintomáticos que não respondem ao tratamento conservador):

• Cirurgia de Sling (Faixa Suburetral): técnica de suspensão do colo vesical, utilizando uma fita de tecido sintético posicionada sob a uretra para fornecer suporte e corrigir a hipermobilidade do colo vesical.
• Sling Retropúbico (TVT – Tension-free Vaginal Tape): mais indicado para deficiência esfincteriana intrínseca.
• Sling Transobturatório (TOT – Transobturator Tape): mais indicado para hipermobilidade uretral.

No caso da paciente, a indicação foi de cirurgia de sling transobturatório, que tem como princípio básico fornecer suporte suburetral, corrigindo a hipermobilidade do colo vesical.

Alternativa A: CORRETA. O sling transobturatório tem como princípio corrigir a incontinência urinária fornecendo apoio suburetral, reposicionando a uretra para evitar a perda urinária aos esforços.

Alternativa B: INCORRETA. A cistocele (prolapso da bexiga) não é tratada com a cirurgia de sling. O tratamento da cistocele envolve procedimentos específicos para correção do prolapso dos órgãos pélvicos, como colporrafia anterior.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica de sling não tem como objetivo reforçar o esfíncter uretral, mas sim corrigir a hipermobilidade uretral. Para deficiência esfincteriana intrínseca, a abordagem cirúrgica mais eficaz seria o sling retropúbico.

Alternativa D: INCORRETA. A plicatura da fáscia endopélvica é um procedimento utilizado para correção do prolapso genital, mas não tem relação com a cirurgia de sling.

Resposta: Alternativa A.