Dica do autor: A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar causada, na maioria dos casos, por obstrução do ducto cístico por cálculos biliares. A classificação de gravidade da colecistite é baseada nos Critérios de Tokyo, que determinam a melhor conduta terapêutica:

• Colecistite leve (grau I): sem disfunção sistêmica ou complicações locais. Conduta: colecistectomia videolaparoscópica precoce.
• Colecistite moderada (grau II): leucocitose > 18k, história > 72 h, massa palpável, colecistite gangrenosa, abscesso perivesicular. Conduta: colecistectomia com suporte clínico adequado na maior parte dos casos (a colecistostomia é opção em quadros com complicação local grave).
• Colecistite grave (grau III): disfunção orgânica, choque séptico. Conduta: suporte intensivo, drenagem e posterior colecistectomia.

No caso da paciente da questão, com os dados fornecidos, podemos classificar a colecistite como grau I. A conduta indicada é colecistectomia videolaparoscópica precoce associada à antibioticoterapia empírica.

A colangiografia ou colangiorressonância não são necessárias porque o ducto colédoco não está dilatado (>6 mm) e não há icterícia ou colestase.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente deve ser operada. Jejum e antibioticoterapia isolados não são suficientes no caso de colecistite sintomática com sinais inflamatórios.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistectomia laparotômica é reservada para casos graves ou complicados, como peritonite ou falha da abordagem videolaparoscópica. Em puérperas, inclusive, a via laparoscópica é preferível.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta colecistite aguda leve e deve ser submetida a colecistectomia videolaparoscópica precoce associada à antibioticoterapia empírica (piperacilina + tazobactam, ceftriaxona + metronidazol, ou outras opções).

Alternativa D: INCORRETA. A paciente não tem indicação de colangiorressonância, pois o colédoco não está dilatado e não há sinais clínicos de obstrução biliar.

Resposta: Alternativa C.