Dica do autor: O tumor estromal gastrointestinal (GIST - Gastrointestinal Stromal Tumor) é a neoplasia mesenquimal mais comum do trato gastrointestinal e se origina das células intersticiais de Cajal, que atuam como marca-passo do peristaltismo. O estômago é o principal local de acometimento (60-70% dos casos), seguido pelo intestino delgado.

O diagnóstico do GIST é frequentemente incidental, pois a maioria dos tumores pequenos é assintomática ou se manifesta por sintomas dispépticos inespecíficos, dor abdominal, sangramento digestivo e, em casos avançados, massa palpável. O exame endoscópico revela uma lesão submucosa arredondada e recoberta por mucosa íntegra. O exame padrão-ouro para caracterização dessas lesões é a ecoendoscopia (ultrassom endoscópico - USE), que permite avaliar a origem na camada muscular da parede gástrica e realizar punção aspirativa para biópsia (PAAF) com análise imunohistoquímica (CD117 e DOG1 positivos).

O tratamento do GIST depende do tamanho da lesão:

• Lesões < 2 cm, assintomáticas: podem ser acompanhadas, pois o risco de malignidade é baixo.
• Lesões ≥ 2 cm ou sintomáticas: devem ser ressecadas, pois o potencial maligno aumenta com o crescimento tumoral. A ressecção deve ser feita com margens livres, sem necessidade de linfadenectomia, pois o GIST raramente metastatiza para linfonodos.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrectomia subtotal com linfadenectomia DII é indicada para adenocarcinoma gástrico, que apresenta comportamento biológico diferente do GIST. No GIST, não há necessidade de esvaziamento linfonodal, pois esse tumor não metastatiza frequentemente para linfonodos.

Alternativa B: CORRETA. A lesão descrita (submucosa de 2 cm) levanta forte suspeita de GIST. Como a principal conduta para tumores ≥ 2 cm é a ressecção, essa alternativa está correta. O procedimento deve garantir margens livres, mas não exige linfadenectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o leiomioma também se apresente como lesão submucosa e seja a lesão submucosa mais frequente no esôfago, no estômago o GIST é a neoplasia submucosa mais prevalente. Além disso, o manejo de lesões maiores que 2 cm não é expectante, pois há risco aumentado de malignidade.

Alternativa D: INCORRETA. O ultrassom endoscópico (USE) é fundamental na investigação de lesões submucosas, pois permite avaliar a camada de origem da lesão e realizar punção aspirativa para biópsia (PAAF). Portanto, ao contrário do que sugere a alternativa, o USE é um exame essencial nesses casos.

Resposta: Alternativa B.