Dica do autor: A pancreatite aguda biliar é a principal causa de pancreatite aguda e ocorre devido ao impacto de cálculos na via biliar, levando à ativação enzimática pancreática e inflamação. O escore de Balthazar é uma classificação tomográfica utilizada para avaliar a gravidade da pancreatite. No caso Balthazar D, há coleção líquida peripancreática única, o que indica um quadro moderado a grave da doença.

Em pacientes com pancreatite biliar moderada a grave, a conduta ideal é adiar a colecistectomia por 6 a 8 semanas para reduzir o risco cirúrgico, permitindo a resolução do processo inflamatório e minimizando complicações. Esse período de espera evita a piora da inflamação pancreática e reduz a mortalidade associada à cirurgia precoce.

A presença de coledocolitíase anictérica sugere cálculos na via biliar, mas sem obstrução completa. Nessas situações, a conduta ideal é a colecistectomia com colangiografia intraoperatória para avaliar a presença de cálculos residuais e decidir a necessidade de tratamento adicional.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistectomia isolada não é suficiente, pois há suspeita de coledocolitíase, sendo necessária a realização de colangiografia intraoperatória para investigar a presença de cálculos no colédoco.

Alternativa B: INCORRETA. A CPRE (colangiopancreatografia endoscópica retrógrada) está indicada em casos de colangite ou coledocolitíase obstrutiva com icterícia progressiva, o que não ocorre nesse caso. Como a paciente está anictérica, a CPRE não é indicada de forma rotineira e deve ser evitada na fase aguda da pancreatite.

Alternativa C: CORRETA. Em casos de pancreatite biliar moderada a grave (Balthazar D ou maior), a conduta recomendada é aguardar 6 a 8 semanas antes de realizar a colecistectomia, reduzindo o risco de complicações operatórias. Durante esse período, deve-se monitorar a paciente e avaliar sinais de recorrência ou piora do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a colecistectomia com colangiografia intraoperatória seja o procedimento ideal para pacientes com pancreatite biliar leve, nesse caso específico o quadro é moderado a grave, necessitando do adiamento da cirurgia por algumas semanas antes da abordagem definitiva.

Resposta: Alternativa C.