Dica do autor: A tuberculose é uma doença de notificação obrigatória e o rastreamento de contatos domiciliares é essencial para o controle da transmissão. Em crianças com menos de 10 anos, a investigação segue um protocolo específico, pois elas têm maior risco de desenvolver tuberculose primária e formas graves da doença. Veja o protocolo abaixo orientado pelo Ministério da Saúde:

Note que nesse caso temos um paciente assintomático com RX de tórax normal, afastando a possibilidade de tuberculose doença. O Teste Tuberculínico (PPD) ou o ensaio de liberação de interferon-gama (IGRA) são exames fundamentais para avaliar a infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis. Se a criança for assintomática, com radiografia de tórax normal, mas apresentar PPD ≥ 5mm ou IGRA reagente, o tratamento da Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) é indicado. Se os testes forem negativos, é necessário repetir o exame após 8 semanas antes de descartar a ILTB, pois pode haver uma fase inicial de latência antes da sensibilização imunológica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o PPD ou IGRA sejam os testes recomendados, tratar ILTB diretamente se o teste for negativo (<5mm) não está correto. O adequado é repetir o exame após algumas semanas, pois a conversão imunológica pode ocorrer com o tempo, especialmente se a exposição foi recente.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer somente o IGRA não é a recomendação padrão. O protocolo permite o uso de PPD ou IGRA, mas mesmo que seja realizado apenas o IGRA, caso o resultado seja reagente a recomendação será de tratamento de ILTB e não de tuberculose doença (já que o paciente está assintomático e tem radiografia de tórax normal), sem a necessidade de repetição do exame.

Alternativa C: INCORRETA. O PPD isolado pode ser utilizado, mas caso seja maior que 5mm não significa que a criança tem tuberculose ativa, mas sim infecção latente (ILTB), que deve ser tratada, sem a necessidade de repetição do exame.

Alternativa D: CORRETA. A recomendação correta para contatos assintomáticos com radiografia de tórax normal é realizar PPD ou IGRA e, se negativo (<5mm no PPD ou IGRA não reagente), repetir o exame em 8 semanas. Isso permite detectar uma possível conversão tardia da infecção latente. Se houver conversão (PPD ≥ 5mm ou IGRA reagente), inicia-se o tratamento da ILTB.

Resposta: Alternativa D.