Dica do autor: O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é uma condição psiquiátrica que se desenvolve após a exposição a um evento traumático extremo — como guerras, desastres naturais, acidentes graves, agressões físicas ou situações com risco real à vida. Ele se caracteriza por um conjunto de sintomas que persistem por mais de um mês e causam sofrimento significativo ou prejuízo funcional.

Segundo o DSM-5 e as diretrizes do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde, os sintomas nucleares do TEPT incluem:

• Revivescência: lembranças intrusivas, pesadelos ou flashbacks relacionados ao trauma;
• Evitamento: esquiva de pessoas, locais ou atividades associadas ao evento;
• Alterações cognitivas e de humor: sentimentos de culpa, distanciamento emocional, amnésia dissociativa;
• Hiperexcitabilidade: irritabilidade, insônia, hipervigilância, dificuldade de concentração e sustos exagerados.

O diagnóstico diferencial com transtorno de estresse agudo é fundamental. Este último ocorre entre 3 dias e 1 mês após o trauma. No caso clínico apresentado, como os sintomas persistem por quatro meses, estamos claramente diante de um quadro de TEPT.

O tratamento do TEPT deve envolver:

• Psicoterapia, especialmente a terapia cognitivo-comportamental com foco no trauma;
• Farmacoterapia, preferencialmente com inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) como sertralina, paroxetina ou fluoxetina, que são considerados de primeira linha;
• O uso de benzodiazepínicos não é indicado como tratamento para TEPT, por risco de dependência e por não atuar sobre os sintomas centrais da doença;
• A duração mínima recomendada do tratamento medicamentoso é de 12 meses, com retirada gradual e supervisionada após remissão sustentada dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico não é de transtorno de estresse agudo, pois os sintomas persistem há quatro meses. Além disso, benzodiazepínicos não são recomendados como primeira linha para TEPT.

Alternativa B: INCORRETA. O uso do ISRS está correto, mas o diagnóstico indicado — transtorno de estresse agudo — está incorreto, já que ultrapassou o tempo limite de 1 mês após o trauma.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o diagnóstico esteja correto (TEPT), o uso de benzodiazepínicos é inadequado como tratamento principal. Eles podem ser usados apenas em situações muito específicas e por curto prazo.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a opção que corretamente associa o diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático, o uso de ISRS e a recomendação de tratamento por no mínimo 12 meses, com retirada gradual após remissão dos sintomas.

Resposta: Alternativa D