Dica do autor: A estenose de traqueia é uma complicação respiratória importante e, muitas vezes, negligenciada, especialmente em pacientes que passaram por ventilação mecânica invasiva prolongada. Esse quadro decorre, na maioria das vezes, de lesão isquêmica da mucosa traqueal, provocada pelo balonete do tubo orotraqueal ou da cânula de traqueostomia, causando fibrose e estenose cicatricial.

A literatura médica aponta que pacientes intubados por mais de 7 a 10 dias já apresentam risco aumentado, e esse risco cresce exponencialmente com o tempo — o paciente da questão ficou intubado por 23 dias.

Clinicamente, a estenose de traqueia pode se manifestar semanas ou meses após a extubação, sendo dispneia progressiva associada a estridor inspiratório um sinal de alerta típico. O estridor é característico de obstruções em vias aéreas altas, especialmente em regiões subglóticas ou traqueais. Muitos pacientes inicialmente são tratados como se tivessem asma ou infecção respiratória recorrente, o que atrasa o diagnóstico correto.

Em tempos de pandemia de Covid-19, o número de casos de estenose de traqueia pós-intubação aumentou significativamente, uma vez que muitos pacientes permaneceram por longos períodos intubados em UTI. Além disso, a fraqueza e cansaço relatados no pós-alta podem mascarar os sintomas respiratórios mais leves iniciais da estenose, o que torna ainda mais importante a anamnese detalhada.

O diagnóstico é clínico, reforçado por tomografia de tórax com reconstrução traqueal e broncoscopia, que confirmam o local e grau da obstrução. O tratamento pode variar desde dilatação endoscópica até cirurgia aberta, dependendo da gravidade e extensão da estenose.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar das sequelas pulmonares por Covid-19 serem comuns, como fibrose e distúrbios ventilatórios, elas não cursam com estridor laríngeo, e a dispneia tende a ser associada a esforço, não progressiva com ruído inspiratório alto, como no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O pneumotórax espontâneo pode, sim, ocorrer em pacientes com Covid-19 ou sequelas pulmonares, mas ele se manifesta de forma aguda, geralmente com dor torácica súbita, queda de saturação e ausência de murmúrio vesicular — não é compatível com o quadro de estridor progressivo descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Um novo episódio de Covid-19 poderia justificar a dispneia, mas não explica o estridor, que é um sintoma característico de obstrução mecânica das vias aéreas superiores. Além disso, não há qualquer referência a febre ou sintomas virais agudos, o que torna essa hipótese improvável.

Alternativa D: CORRETA. A história clínica aponta de forma bastante clara para estenose de traqueia pós-intubação prolongada. A dispneia progressiva associada a estridor laríngeo semanas após alta da UTI, com relato de intubação prolongada, é praticamente patognomônica dessa complicação. Trata-se da alternativa que melhor se encaixa no quadro clínico descrito.

Resposta: Alternativa D