Dica do autor: A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) é uma condição dermatológica grave e potencialmente fatal, caracterizada por descolamento epidérmico extenso em resposta a um fármaco, mais comumente antibióticos (como sulfas e quinolonas), anticonvulsivantes e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). O quadro clínico é grave, com febre, sintomas sistêmicos e lesões mucocutâneas dolorosas, evoluindo rapidamente para descolamento da epiderme com aspecto semelhante a uma queimadura. A NET é a forma mais severa do espectro da Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ)/NET, sendo definida pelo descolamento epidérmico de mais de 30% da superfície corporal. O envolvimento de mucosas, como mostrado nas imagens (úlceras hemorrágicas nos lábios e erosões cutâneas), é altamente sugestivo. O fármaco suspeito deve ser imediatamente suspenso e o tratamento é de suporte, muitas vezes necessitando de internação em unidade de queimados ou terapia intensiva.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) é parte do espectro da SSJ/NET, mas afeta menos de 10% da superfície corporal. Neste caso, as imagens mostram um descolamento extenso (>50% da superfície corporal), o que é compatível com NET e não apenas SSJ.

Alternativa B: CORRETA. A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) é diagnosticada quando há descolamento epidérmico superior a 30% da superfície corporal. O paciente tem sinais sistêmicos (febre, piora respiratória), além das lesões características, sugerindo NET induzida pelo uso de Levofloxacino, um antibiótico frequentemente associado a reações cutâneas graves.

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Sobreposição SSJ/NET ocorre quando há descolamento entre 10% e 30% da superfície corporal. Como o paciente apresenta mais de 50% de acometimento, o diagnóstico correto é NET.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) é uma reação adversa grave a medicamentos, mas seu quadro clínico inclui exantema morbiliforme, febre e envolvimento visceral (hepatite, nefrite, miocardite), sem o descolamento cutâneo intenso visto na NET.

Alternativa E: INCORRETA. O Pênfigo Vulgar é uma doença autoimune com formação de bolhas flácidas e erosões devido à destruição dos desmossomos. No entanto, o pênfigo geralmente não apresenta descolamento epidérmico em larga escala como na NET.

Resposta correta: Alternativa B

Referência: Roujeau JC, Stern RS. Severe adverse cutaneous reactions to drugs. N Engl J Med. 1994;331(19):1272-1285. doi:10.1056/NEJM199411103311906.