Dica do autor: A avaliação de uma anemia começa pela classificação morfológica baseada no volume corpuscular médio (VCM) e na concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM), que permitem definir se a anemia é microcítica, normocítica ou macrocítica, e se é hipocrômica ou normocrômica. A partir dessa classificação, podemos correlacionar com causas prováveis:

• Anemias hemolíticas (1): geralmente normocíticas e normocrômicas, cursam com destruição acelerada dos eritrócitos, podendo ter reticulocitose, icterícia, aumento de LDH e bilirrubina indireta. Exemplo clássico: hemoglobinúria paroxística noturna (HPN).
• Anemias megaloblásticas (2): caracterizam-se por macrocitose (VCM aumentado) e presença de megaloblastos na medula óssea, causadas por deficiência de cobalamina (B12) ou folato. A deficiência de B12 pode cursar com sintomas neurológicos, enquanto a de folato, não.
• Anemias normocíticas e normocrômicas (3): com VCM e CHCM normais, são comuns em doenças crônicas e neoplasias, além da fase inicial de deficiência de ferro, antes da microcitose se instalar.

Vamos relacionar as causas:

1. Deficiência precoce de ferro → (3) Anemia normocítica e normocrômica. No início da deficiência de ferro, os índices ainda podem estar dentro da normalidade, antes de surgir a microcitose.
2. Deficiência de cobalamina → (2) Anemia megaloblástica. O VCM está aumentado e pode haver neutrófilos hipersegmentados no sangue periférico.
3. Hemoglobinúria paroxística noturna → (1) Anemia hemolítica. Trata-se de uma hemólise intravascular crônica, causada por mutação adquirida nas células-tronco hematopoiéticas.
4. Doença maligna → (3) Anemia normocítica e normocrômica. Tumores sólidos ou hematológicos podem causar anemia por inflamação crônica, supressão medular ou infiltração.
5. Deficiência de folato → (2) Anemia megaloblástica. Assim como a deficiência de B12, cursa com macrocitose, porém sem manifestações neurológicas.

Resposta: Alternativa B (3 - 2 - 1 - 3 - 2)