Dica do autor: A principal indicação de transplante hepático ocorre nos casos de doença hepática crônica terminal ou de hepatocarcinoma dentro dos critérios estabelecidos para garantir maior benefício do procedimento e menor risco de recidiva tumoral.

Um dos critérios mais amplamente utilizados para indicação de transplante hepático por hepatocarcinoma é o Critério de Milão, que considera elegíveis os pacientes que apresentem:

• Um único nódulo ≤ 5 cm, ou
• Até três nódulos, cada um com diâmetro ≤ 3 cm,
• Sem invasão vascular ou metástases extra-hepáticas.

Esse critério é essencial porque está associado a uma sobrevida pós-transplante semelhante à de pacientes com outras indicações não tumorais.

Além disso, outras condições que justificam o transplante incluem:

• Cirrose descompensada, com ascite refratária ou encefalopatia hepática persistente;
• Doença hepática policística com síndrome compartimental
• Doenças metabólicas ou colestáticas crônicas, quando associadas a grave deterioração funcional hepática.

Alternativa A: CORRETA. O paciente possui hepatocarcinoma com três nódulos menores que 3 cm, sem mencionar metástases ou invasão vascular, o que está dentro do Critério de Milão, além de apresentar cirrose e hipertensão portal.

Alternativa B: CORRETA. A doença hepática policística sintomática com síndrome compartimental é uma indicação válida de transplante, principalmente quando há dor intratável ou disfunção de órgãos adjacentes.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com esteato-hepatite não alcoólica e ascite refratária ao tratamento medicamentoso são candidatos ao transplante hepático.

Alternativa D: INCORRETA. Um dos nódulos do hepatocarcinoma apresenta diâmetro de 5,3 cm, o que excede o limite do Critério de Milão para transplante hepático. Assim, essa paciente não está elegível, a menos que seja submetida previamente a terapias de downstaging e reavaliação posterior.

Resposta: Alternativa D.