Dica do autor: A insuficiência adrenal primária, também conhecida como doença de Addison, é uma condição caracterizada pela falência da glândula adrenal em produzir cortisol e aldosterona. Essa deficiência pode ser desencadeada por causas autoimunes, infecciosas (como tuberculose), infiltrativas ou, em áreas rurais como no Brasil, até mesmo por doenças como paracoccidioidomicose.

Os achados clínicos típicos de insuficiência adrenal primária incluem:

• Hipotensão arterial importante, muitas vezes refratária à reposição volêmica.
• Hiponatremia e hipercalemia, resultantes da deficiência de aldosterona.
• Hiperpigmentação de pele e mucosas, devido ao aumento da produção de ACTH (que compartilha precursor com o hormônio melanotrófico).
• Fraqueza muscular intensa, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, perda de peso e crise adisoniana, nos casos mais graves.
• Exames laboratoriais podem revelar sódio baixo, potássio alto, glicemia normal ou baixa, anemia normocítica e normocrômica, e função renal alterada pela desidratação.

O tratamento inicial da crise adisoniana inclui:

• Reposição volêmica vigorosa com soro fisiológico 0,9% a 1L/hora.
• Administração de hidrocortisona intravenosa em alta dose (100mg em bolus, seguida de manutenção).
• O uso de fludrocortisona (0,1mg/dia) só se faz necessário na manutenção crônica, pois a hidrocortisona já tem efeito mineralocorticoide em doses elevadas usadas na fase aguda.

Afirmativa A: INCORRETA. A afirmativa considera insuficiência adrenal secundária, o que está em desacordo com os achados clínicos. A hiperpigmentação e os distúrbios hidreletrolíticos (hiponatremia e hipercalemia) são marcadores clássicos de insuficiência adrenal primária, pois a secundária não altera a produção de aldosterona nem há hiperpigmentação (por ACTH normal ou baixo).

Afirmativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve insuficiência adrenal primária, o que é compatível com todos os dados clínicos e laboratoriais do caso (hiperpigmentação, distúrbios eletrolíticos, hipotensão, dor abdominal, etc.). Além disso, o tratamento proposto — soro fisiológico 0,9% a 1L/hora + hidrocortisona 100mg EV — está de acordo com as recomendações para tratamento da crise adisoniana aguda.

Afirmativa C: INCORRETA. Além de partir de um diagnóstico incorreto (insuficiência adrenal secundária), propõe o uso de fludrocortisona na fase aguda, o que não é necessário quando se usa hidrocortisona em doses elevadas. A fludrocortisona é indicada apenas na fase de manutenção, após estabilização do paciente.

Afirmativa D: INCORRETA. Embora o diagnóstico aqui esteja correto (insuficiência adrenal primária), a administração de fludrocortisona na fase aguda novamente é desnecessária, pois a hidrocortisona já cobre a necessidade mineralocorticoide nesse contexto.

Resposta: Alternativa B