Dica do autor: A síndrome de realimentação é uma condição metabólica grave, que pode se desenvolver após a reintrodução abrupta de nutrientes em pacientes desnutridos ou que estiveram em jejum prolongado. Quando se reinicia a oferta calórica — especialmente com glicose — há um aumento súbito da secreção de insulina, que favorece o transporte intracelular de eletrólitos, especialmente fósforo, potássio e magnésio. O resultado é uma hipofosfatemia acentuada, associada à disfunção celular em múltiplos sistemas.

As manifestações clínicas da síndrome de realimentação incluem:

• Arritmias cardíacas (por hipofosfatemia e hipocalemia);
• Fraqueza muscular e insuficiência respiratória;
• Alterações neurológicas como confusão e convulsões;
• Falência multiorgânica, em casos graves.

O fator de risco mais importante é o jejum prolongado (geralmente superior a 5-7 dias), especialmente em pacientes com caquexia, anorexia nervosa, neoplasias avançadas, alcoolismo ou doenças crônicas graves.

Por isso, a reintrodução da dieta deve ser gradual e monitorada, com reposição preventiva de eletrólitos, sobretudo fósforo, e acompanhamento laboratorial frequente nos primeiros dias.

Alternativa A: CORRETA. A questão descreve adequadamente a síndrome de realimentação, seu contexto clínico típico e destaca o achado laboratorial mais característico: a hipofosfatemia. Essa alternativa está tecnicamente precisa e coerente com as diretrizes atuais.

Alternativa B: INCORRETA. A nutrição enteral precoce — e não a parenteral — é a que mais contribui para a manutenção da integridade da barreira intestinal e redução da translocação bacteriana. A nutrição parenteral não promove esse efeito, podendo inclusive aumentar o risco de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. A resposta inflamatória sistêmica pós-trauma é marcada por um hipercatabolismo, e não por anabolismo, como afirmado. Nesse período, há intensa degradação de proteínas e aumento das demandas metabólicas. O suporte nutricional é de fato essencial, mas o erro conceitual invalida a afirmativa.

Alternativa D: INCORRETA. A introdução da nutrição enteral precoce é sim recomendada na ausência de contraindicações, porém requer sinais clínicos de funcionamento intestinal, como peristalse e ausência de íleo paralítico — o que a alternativa ignora, tornando-se imprecisa.

Resposta: Alternativa A.