Dica do autor: o caso descreve um paciente de 54 anos, com icterícia colestática, massa na cabeça do pâncreas com 6,5 cm e invasão da artéria mesentérica superior (AMS) — além de nódulos hepáticos sugestivos de metástases. Esses achados indicam um quadro de adenocarcinoma de pâncreas localmente avançado e metastático, ou seja, doença irressecável.

A invasão circunferencial da AMS é critério de irressecabilidade vascular, e os nódulos hepáticos suspeitos reforçam o diagnóstico de doença em estágio IV (metastático). Nestes casos, não há papel para cirurgia curativa. A conduta correta envolve:

1. Confirmação diagnóstica por biópsia (preferencialmente da metástase hepática);
2. Desobstrução biliar com colocação de prótese biliar metálica (mais duradoura, especialmente se o tratamento for paliativo);
3. Encaminhamento para tratamento sistêmico (quimioterapia).



A cirurgia com intenção curativa só está indicada em tumores ressecáveis, o que não se aplica aqui, uma vez que há invasão arterial importante e metástases hepáticas.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada. Biopsiar a lesão hepática ou pancreática para confirmação histológica é essencial, seguido de desobstrução biliar com prótese metálica (de longa duração), e posterior encaminhamento para tratamento sistêmico com quimioterapia. A cirurgia está contraindicada devido à invasão vascular extensa e doença metastática.

Alternativa B: INCORRETA. A colangiorressonância pode ter algum valor para avaliação anatômica da via biliar em casos específicos, mas não muda a conduta neste cenário de doença metastática e com estadiamento já estabelecido por tomografia. O diagnóstico de colestase obstrutiva já está claro, e o foco agora é tratamento oncológico paliativo.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar da idade relativamente jovem do paciente, este não é um tumor ressecável, pois há invasão da artéria mesentérica superior e metástases hepáticas. A duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple) está contraindicada nesses casos.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor borderline é aquele que tem contato limitado com estruturas vasculares, mas ainda sem invasão circunferencial e sem metástases. Esse não é o caso, pois o tumor já invade completamente a AMS e apresenta nódulos hepáticos suspeitos, o que o caracteriza como irressecável e metastático. Portanto, não se encaixa na definição de “borderline”.

Resposta: Alternativa A