Dica do autor: As manifestações extraintestinais (MEI) da Doença Inflamatória Intestinal são frequentes e podem acometer articulações, pele, olhos, fígado e vias biliares, entre outros órgãos. É essencial entender que nem todas as MEI seguem o mesmo comportamento clínico: algumas se correlacionam com a atividade intestinal, outras correm um curso independente. Dois exemplos importantes na prática clínica são as artrites periféricas, que têm padrões distintos (uma forma oligoarticular que acompanha crises intestinais e outra poliarticular que costuma ser independente), e as doenças do eixo axial, como a espondilite anquilosante, que frequentemente se relacionam com o antígeno HLA-B27. Já as alterações nutricionais e de absorção dependem do local intestinal acometido — é no intestino delgado, típico da Doença de Crohn, que ocorrem as maiores perdas de absorção de nutrientes. Por fim, algumas associações são clássicas e ajudam a bater o olho: por exemplo, a colangite esclerosante primária tem forte correlação com colite ulcerativa, não com a Doença de Crohn. Fique ligado nesses padrões — saber diferenciar o que acompanha a atividade da doença e o que é independente, e conhecer as associações típicas, é o pulo do gato para diagnóstico e manejo adequados.

Alternativa A: INCORRETA. A má absorção é mais típica da Doença de Crohn, porque esse quadro acomete o intestino delgado, local central para absorção de nutrientes, vitamina B12 e sais biliares. A colite ulcerativa envolve primariamente o cólon; embora possa causar perda de sódio, diarreia e desnutrição em casos graves, não é classicamente uma síndrome de má absorção como na doença do delgado. Em suma: se tem má absorção franca, pense primeiro em Crohn.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é demasiado absoluta. A artrite periférica na DII tem dois padrões: tipo 1 (oligoarticular, normalmente até 4–5 articulações grandes) costuma acompanhar as exacerbações intestinais; tipo 2 (poliarticular, semelhante à AR soropositiva) geralmente é independente da atividade intestinal e pode ter curso crônico. Portanto dizer que a artrite periférica é independente da atividade é impreciso — depende do subtipo.

Alternativa C: INCORRETA. A colangite esclerosante primária (CEP) tem associação clássica e robusta com a colite ulcerativa, não com a Doença de Crohn. Pacientes com CEP frequentemente têm história de colite ulcerativa; a associação com Crohn existe, mas é bem menos prevalente. Essa relação clínica é útil no raciocínio diagnóstico quando surge elevação de fosfatases alcalinas ou colestase em portadores de DII.

Alternativa D: CORRETA. A espondilite anquilosante e outras manifestações axiais estão mais frequentemente associadas à positividade para HLA-B27. Na prática, pacientes com DII que apresentam dor lombar inflamatória e sacroileíte têm maior probabilidade de serem HLA-B27 positivos, e essa associação é um marcador importante para suspeita de espondiloartrite axial concomitante. Portanto essa frase está correta.

Resposta: Alternativa D