Dica do autor: a torção testicular é uma emergência urológica verdadeira, que exige diagnóstico e tratamento rápidos para preservar a função gonadal. O quadro clínico típico inclui dor testicular súbita, intensa, unilateral, geralmente em pacientes jovens (até 25 anos), associada a ausência de melhora com elevação do testículo (sinal de Prehn negativo), e frequentemente com reflexo cremastérico abolido.

Quando o tempo entre o início da dor e a cirurgia ultrapassa 6 horas, o risco de necrose testicular aumenta consideravelmente. Após 12 a 24 horas, a viabilidade do testículo é muito baixa. A imagem enviada mostra um testículo com necrose evidente (coloração escura, ausência de perfusão), o que torna impossível a realização de orquidopexia no lado acometido. Nesses casos, a conduta é a orquiectomia do lado necrótico e, obrigatoriamente, a orquidopexia contralateral como medida preventiva, pois pacientes com predisposição à torção em um testículo geralmente apresentam mesma anomalia anatômica bilateral (como o “testículo em sino”).

Alternativa A: INCORRETA. A orquiectomia direita está indicada, sim, pelo quadro de necrose testicular, mas deixar o testículo contralateral sem fixação é um erro grave, pois esse paciente tem risco elevado de sofrer torção do lado oposto. A fixação contralateral é obrigatória no mesmo ato cirúrgico.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta correta: realizar orquiectomia do testículo necrótico (direito), já que não há mais chance de salvamento, e fixação do testículo contralateral (esquerdo), como medida preventiva. Esta abordagem está alinhada com todas as diretrizes atuais de manejo da torção testicular.

Alternativa C: INCORRETA. A orquidopexia bilateral só seria indicada se ambos os testículos estivessem viáveis, o que não é o caso. O testículo direito, pela imagem, está inequivocamente necrosado, sendo necessária sua retirada.

Alternativa D: INCORRETA. A orquidopexia apenas do lado direito seria indicada se o testículo fosse viável, o que não ocorre após 24 horas de torção com sinais clínicos e macroscópicos de necrose. Além disso, não fixar o testículo contralateral é um erro técnico e de conduta.

Resposta: Alternativa B