Dica do autor: A amniorrexe prematura (ou rotura prematura das membranas ovulares – RPMO) é definida como a ruptura da bolsa amniótica antes do início do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional. Quando ocorre antes das 37 semanas, é chamada de rotura prematura pré-termo. No caso apresentado, trata-se de uma gestante de 30 semanas, com líquido amniótico claro, sem sinais de infecção, sem trabalho de parto, e com confirmação de líquido amniótico na vagina (teste da nitrazina positivo, pH elevado), caracterizando RPMO pré-termo.

A principal preocupação neste cenário é o risco de corioamnionite (infecção intrauterina), oligoâmnio, sofrimento fetal, prolapso de cordão, entre outras complicações. A conduta depende da idade gestacional, presença de infecção, vitalidade fetal e condições maternas. Em casos sem sinais infecciosos e com feto viável, o objetivo é aumentar o tempo de latência, ou seja, o tempo entre a ruptura e o parto.

As medidas incluem:

• Corticoterapia antenatal (idealmente entre 24 e 34 semanas) para maturação pulmonar fetal;
• Antibióticos para profilaxia de sepse neonatal por Streptococcus do grupo B e para aumentar o período de latência;
• Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal, quando o parto é iminente antes das 32 semanas;
• Monitoramento rigoroso da temperatura materna, sinais de infecção e bem-estar fetal.

A conduta expectante é preferida até pelo menos 34 semanas, desde que não haja infecção, sofrimento fetal ou trabalho de parto ativo.

Alternativa A: INCORRETA. O termo correto é amniorrexe prematura e não precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Liberar a paciente sem acompanhamento hospitalar coloca em risco tanto o feto quanto a mãe, principalmente pela chance de infecção intrauterina (corioamnionite) ou parto prematuro iminente. Em gestantes com RPMO pré-termo, a conduta recomendada é internação para vigilância e medidas preventivas, e não apenas orientação ambulatorial.

Alternativa C: CORRETA. Gestantes com RPMO pré-termo entre 24 e 34 semanas, estáveis, devem ser internadas para conduta expectante, com realização de exames laboratoriais, avaliação do bem-estar fetal, administração de corticoides, profilaxia para infecção e vigilância da dinâmica uterina.

Alternativa D: INCORRETA. A indução do parto não está indicada de imediato em casos de RPMO antes das 34 semanas, se não houver sinais de infecção, sofrimento fetal ou trabalho de parto ativo. A conduta inicial é expectante, visando ganho de tempo para maturação fetal e redução de complicações da prematuridade.

Resposta: Alternativa C