Dica do autor: O que a gente precisa ter em mente ao pensar em imunodeficiência primária (IDP) é que não é qualquer infecção infantil que justifica investigação. O pulo do gato é diferenciar infecções comuns, frequentes em crianças pequenas, de um padrão que sugira falha do sistema imune: infecções graves, recorrentes em curto espaço de tempo, por germes atípicos ou oportunistas, infecções invasivas ou profundas, necessidade de internação/antibiótico endovenoso repetido, atraso do crescimento, diarreia crônica e história familiar de doença semelhante ou óbitos precoces por infecção. Infecções mucocutâneas persistentes por Candida e diarreia crônica são sinais que mexem mais com o eixo das defesas humorais e celulares e merecem investigação. Já otites simples ou um único abscesso localizado, isoladamente, em criança sem sinal de severidade, são muitas vezes eventos esperados na faixa etária e só chamam atenção se forem recorrentes, graves ou associadas a outros sinais de alarme. Fique ligado: a suspeita clínica orienta exames iniciais simples (hemograma, imunoglobulinas, contagem de linfócitos e pesquisa de funções) antes de pensar em testes mais complexos.

Alternativa A: INCORRETA. Três episódios de otite no último ano já são desconfortáveis para a família, mas isoladamente não caracterizam, de modo robusto, uma IDP. Otites recorrentes são frequentes em crianças pequenas por motivos anatômicos e exposições (creche, refluxo, tabagismo passivo). Para levantar suspeita forte precisaríamos de maior frequência (ex.: otites muito repetidas em curto espaço de tempo), sinusites ou pneumonias associadas, evolução com complicações ou falha ao tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Dois episódios de pneumonia ao longo de anos, com um há 2 anos e outro há 6 meses, sem informação de gravidade, internação prolongada ou necessidade de terapia endovenosa repetida, não são suficientes para afirmar IDP. Repetição de pneumonias em curto intervalo ou pneumonias por germes incomuns elevam a suspeita; episodicamente haver duas pneumonias na infância pode acontecer em crianças expostas e não indica, por si só, imunodeficiência.

Alternativa C: INCORRETA. Estomatite por Candida (monilíase) que persiste por um mês merece atenção, mas isolada ainda pode estar associada a fatores locais (uso de antibióticos, higiene oral, prótese, corticosteroide inalatório) ou sistêmicos transitórios. A candidíase mucocutânea persistente ou invasiva, especialmente associada a outras infecções ou a má evolução ponderal, aumentaria a suspeita de comprometimento celular, mas uma única queixa sem outros sinais alarmantes não é suficiente para direcionar investigação de IDP.

Alternativa D: CORRETA. Diarreia crônica em criança é um sinal de alarme importante. Quando persiste, leva a perda ponderal, má absorção e pode refletir infecções oportunistas ou dificuldades na imunidade mucosal e sistêmica (por exemplo, deficiência de imunoglobulinas secretórias, imunodeficiências combinadas ou problemas celulares). Além disso, diarreia crônica frequentemente acompanha outras manifestações sistêmicas que orientam para investigação mais aprofundada. Por isso, entre as opções apresentadas, é a que mais justifica investigação de IDP.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso amigdaliano com indicação de drenagem é uma infecção local importante e dolorosa, mas um episódio isolado em criança sem sinais sistêmicos ou história de recidiva não é, por si só, critério forte de IDP. Já a recorrência de abscessos profundos, infecções por germes atípicos ou necessidade repetida de procedimentos invasivos para controle da infecção aumentariam a preocupação.

Resposta: Alternativa D